2018年陽江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)一覽表
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（二）城鄉(xiāng)居民特殊門診項(xiàng)目定額標(biāo)準(zhǔn)
陽江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診項(xiàng)目一覽表
序號(hào) | 病種 | 月定額（元） | |
1 | 高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）高血壓性心臟病 | 300 | |
2 | 重癥糖尿病 | 500 | |
3 | 冠心病（心絞痛） | 300 | |
4 | 慢性心功能不全（心衰） | 700 | |
5 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 300 | |
6 | 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活動(dòng)期） | 300 | |
7 | 肝硬化（失代償期） | 300 | |
8 | 中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病 | 300 | |
9 | ① | 慢性腎功能不全（尿毒癥期非血液透析治療） | 300 |
② | 慢性腎功能不全（尿毒癥期透析治療） | 統(tǒng)籌封頂 | |
10 | 器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）第一年（12個(gè)月） | 2000 | |
器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）二年后 | 1500 | ||
11 | ① | 惡性腫瘤（放、化療治療） | 1000 |
② | 惡性腫瘤（非放、化療治療） | 500 | |
12 | 地中海貧血或海洋性貧血 | 800 | |
13 | 再生障礙性貧血 | 800 | |
14 | 血友病 | 800 | |
15 | 精神分裂癥 | 300 | |
16 | 腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血等疾病引起的后遺癥） | 300 | |
17 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 500 | |
18 | 肺結(jié)核 | 300 | |
19 | 帕金森氏綜合征 | 300 | |
20 | 癲癇 | 300 | |
21 | 造血干細(xì)胞移植（移植物抗宿主病及感染的治療） | 1500 | |
22 | 艾滋病 | 500 | |
23 | 耐多藥肺結(jié)核 | 1000 | |
24 | 腦癱 | 1000 | |
25 | 分裂情感性障礙 | 300 | |
26 | 持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?/font> | 300 | |
27 | 雙相（情感）障礙 | 300 | |
28 | 癲癇所致精神障礙 | 300 | |
29 | 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 | 300 | |
注： 第1—8項(xiàng)以及16、19項(xiàng)屬于慢性病種；第9—15項(xiàng)、17—18項(xiàng)、20—29項(xiàng)屬于急性病種，急性病種窗口工作人員當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)審核業(yè)務(wù)。
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參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按月定額，當(dāng)月定額當(dāng)月有效，不滾存，不扣起付線，按住院比例報(bào)銷。參保人同時(shí)患有兩種或以上病種的，以最高病種定額+其他病種定額的20%合并計(jì)算。
（三）城鄉(xiāng)居民高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保人在住院和特殊門診就醫(yī)發(fā)生符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷累計(jì)達(dá)到10萬元對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用超出部分，由高額補(bǔ)充險(xiǎn)報(bào)銷70%。每人每個(gè)年度最高支付限額（封頂）10萬元。
（四）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（二次補(bǔ)償）待遇標(biāo)準(zhǔn)
一個(gè)年度內(nèi)住院和特殊門診就醫(yī)符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)，不分醫(yī)院級(jí)別，待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
（1）普通群體：大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為14000元，分段報(bào)銷比例為：14000元以上（不含14000元）至24000元報(bào)銷50%；24000元以上（不含24000元）至34000元報(bào)銷60%；34000元以上（不含34000元）報(bào)銷70%；每人每個(gè)年度最高支付限額（封頂）10萬元。
（2）困難群體：
① 特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)80%，即起付標(biāo)準(zhǔn)為2800元，報(bào)銷比例達(dá)到80%，不設(shè)年度最高支付限額。
②建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象、低收入救助對(duì)象[指具有我市戶籍，家庭人均收入在戶籍所在地城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于當(dāng)?shù)匾?guī)定上限的老年人、未成年人、重度殘疾人（或嚴(yán)重精神障礙患者）和重病患者，具體由當(dāng)?shù)孛裾块T按相關(guān)規(guī)定認(rèn)定]等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)70%，即起付標(biāo)準(zhǔn)為4200元，報(bào)銷比例達(dá)到70%，不設(shè)年度最高支付限額。
