登革熱的臨床病癥和臨床檢驗
登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播。登革熱廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)。
1、傳播方式：人－ 蚊－人傳播（人傳人型）
2、臨床表現(xiàn)
●急起高熱，可伴畏寒，24小時內(nèi)體溫可達40℃部分病例發(fā)熱3-5天后體溫降至正常，1-3 天后再度上升，呈雙峰或馬鞍熱型。
●三痛：頭痛、眼球后痛、全身肌肉和骨關(guān)節(jié)痛 ；
●皮疹：病程第 3～7 天出現(xiàn)，多有癢感；
●出血：可出現(xiàn)不同程度皮下出血、注射部位瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻衄等；束臂試驗陽性；
●乏力；胃腸道癥狀（惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉）；
●淺表淋巴結(jié)腫大 。
3.實驗室檢查
I血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，多數(shù)病例早期開始下降，第4～5天降至最低點，白細(xì)胞分類計數(shù)以中性粒細(xì)胞下降為主。多數(shù)病例有血小板減少，最低可降至10x109/L以下。
II.尿常規(guī)：可見少量蛋白、紅細(xì)胞等，可有管型出現(xiàn)。
III血生化檢查：： ALT /AST輕中度升高，少數(shù)總膽紅素升高，血清白蛋白降低。乳酸脫氫酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。
IV病原學(xué)檢測
病原學(xué)檢測主要適用于急性期血液標(biāo)本。
（1）抗原檢測：一般發(fā)病后6天內(nèi)血液標(biāo)本NS1抗原檢出率高。標(biāo)本中檢出NS1抗原可以確診病毒感染，適用于現(xiàn)場快速檢測，可用于早期診斷。
（2）核酸檢測：一般發(fā)病后6天內(nèi)血液標(biāo)本病毒核酸檢出率高。在病人血清中檢出病毒核酸，可確診而且能夠分型，可用于早期診斷，但核酸檢測容易因污染而產(chǎn)生假陽性，因此要求嚴(yán)格分區(qū)操作。
（3）病毒分離：一般發(fā)病后5天內(nèi)血液標(biāo)本病毒分離率較高。將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動物細(xì)胞（BHK21、Vero）進行分離培養(yǎng)，出現(xiàn)病變以后，用檢測抗原或核酸的方法鑒定病毒。分離到登革病毒可以確診，但其耗時長，不適于快速診斷。
V血清學(xué)檢測
血清學(xué)特異性抗體檢測主要適用于發(fā)病5天以后血液樣本，但需注意可能與其他黃病毒感染發(fā)生交叉反應(yīng)。
（1）血清特異性IgM抗體：采用ELISA、免疫層析等方法檢測。IgM抗體陽性，提示患者可能新近感染登革病毒，適用于登革熱早期診斷，但單份標(biāo)本不能確診。
（2）血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光（IFA）、免疫層析等方法檢測。患者恢復(fù)期血清 IgG 抗體陽轉(zhuǎn)或滴度較急性期呈4倍及以上升高可以確診。
（3）中和抗體：采用空斑減少中和實驗、微量中和實驗等方法檢測，可用于分型。患者恢復(fù)期血清中和抗體陽轉(zhuǎn)或滴度較急性期呈4倍及以上升高可以確診。
目前我院為配合我市登革熱疫情防治工作成立了專門的工作組，竭盡所能救治每一個登革熱患者。因此，我院檢驗科也針對登革熱防治工作開展病原學(xué)的抗原檢測（NS1抗原），血清特異性IgM抗體，血清特異性IgG抗體檢測等。（檢驗科? 關(guān)惠恒）
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