原發(fā)性肺結(jié)核
原發(fā)性肺結(jié)核又稱兒童型肺結(jié)核，為結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。它包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核，多見于兒童或少年。原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核，在臨床上難于區(qū)分，只是在X線檢查時有不同表現(xiàn)。結(jié)核菌在肺內(nèi)引起炎癥性病灶和干酪樣壞死，并由淋巴管傳播肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，合稱原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶大多位于右肺中部。若肺內(nèi)病變吸收而肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展，則為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，即肺門結(jié)核。
此型結(jié)核在臨床表現(xiàn)可輕可重，輕者可無癥狀，偶可體檢時，作胸透時才被發(fā)現(xiàn)；重者可有結(jié)核中毒癥狀，如長期低熱，輕咳，食欲不振，消瘦等，多見年齡較大兒童；再有表現(xiàn)為急性發(fā)病，多見于嬰幼兒，突然高熱持續(xù)2～3周，爾后低熱，但一般情況尚可，也可伴結(jié)核中毒癥狀。如腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，可有陣發(fā)性咳嗽或哮喘性呼吸困難。體格檢查肺部可無陽性體征，可僅有全身淺表淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)或可增加，核左移。血沉增快。痰細(xì)菌培養(yǎng)有時陽性。結(jié)核菌素試驗大都強(qiáng)陽性。X線檢查：原發(fā)綜合征可見雙極啞鈴狀征象；支氣管淋巴結(jié)核，可見肺門淋巴結(jié)腫大，或伴肺門炎性浸潤。
原發(fā)性肺結(jié)核病程一般呈良性，發(fā)病3～6個月后開始吸收或硬結(jié)，可在2年內(nèi)吸收痊愈和鈣化。通過纖維鈣化而愈合，這是小兒結(jié)核的特征之一。但在人體內(nèi)外環(huán)境不利條件下，病變可進(jìn)展或甚至惡化。較常見者有下列幾種：１．原發(fā)灶周圍炎或淋巴結(jié)周圍炎，大部分屬良性，可在３～６月內(nèi)吸收。２．出現(xiàn)胸膜積液。３．結(jié)核病變蔓延到支氣管內(nèi)造成支氣管結(jié)核多發(fā)生在嬰幼兒初染后６個月內(nèi)。
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