結(jié)核病控制有何策略？
結(jié)核病作為一種傳染病，怎樣才能控制它呢？最有效辦法就是是從根源上控制它，也就是從傳染源入手。因此，現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的指導(dǎo)思想就是發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源。
結(jié)核病控制策略經(jīng)歷了半個多世紀(jì)的實踐演變而成。自從1944年鏈霉素被應(yīng)用于結(jié)核病的治療，兩年后對氨基水楊酸也相繼問世，尤其是1952年異煙肼的出現(xiàn)，使人類對結(jié)核病的控制有了根本性的改變，走進了化療時代。但是，大多數(shù)國家和地區(qū)在日常結(jié)核病控制工作實踐中，并沒有達(dá)到像研究觀察中所取得的優(yōu)良效果，而是出現(xiàn)了不少治療失敗病例、耐藥病例、復(fù)發(fā)病例和大量慢性傳染源。經(jīng)大范圍調(diào)查，主要原因是患者不能堅持規(guī)律用藥和完成預(yù)定的療程。因此，只有解決患者不能堅持規(guī)律用藥問題，才能充分發(fā)揮化學(xué)治療在結(jié)核病控制中的作用。在上個世紀(jì)六十年代，經(jīng)過一系列的實驗研究，提出了全面監(jiān)督下的不住院化學(xué)化療法，也就是患者的全程治療均在就近的醫(yī)療中心進行，由醫(yī)務(wù)人員直接面視下接受每一次的治療用藥（Directly observed treatment,DOT），如果患者未按照預(yù)定的時間來接受治療，醫(yī)護人員要及時采取措施給予補治。
由于抗結(jié)核藥異煙肼具有高效的早期殺菌作用，利福平和吡嗪酰胺具有特殊的滅菌作用，經(jīng)一系列的研究，以這三種藥物為基本藥物的短程化療方案研究成功，使化學(xué)療法的傳統(tǒng)療程從18~24個月縮短至6個月。但由于短程化療中含有異煙肼和利福平，如果中斷治療或者不規(guī)律用藥，容易產(chǎn)生對異煙肼和（或）利福平的耐藥性，特別是耐多藥的產(chǎn)生，其后果極為嚴(yán)重。因此，采用短程療法，尤其要強調(diào)的是直接面視下的短程化學(xué)療法（Directly Observed Treatment, Short-Course, DOTS）。
由于在許多國家和地區(qū)的大量實驗證明DOTS的可行性，1995年，世界衛(wèi)生組織把DOTS策略作為全球結(jié)核病控制策略，并提出DOTS五個基本要素：1.政府對國家結(jié)核病控制規(guī)劃的政治、財政和工作能力承諾。2.通過痰涂片顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人。3.對痰涂片陽性的肺結(jié)核病人實施短程督導(dǎo)化療。4.建立抗結(jié)核藥物統(tǒng)一供應(yīng)體系。5.建立結(jié)核病人報告、登記、管理和評價系統(tǒng)。
采用現(xiàn)代結(jié)核病控制策略, 可以保證結(jié)核病人在不住院的條件下得到規(guī)律治療, 提高治愈率, 有效地阻止耐藥結(jié)核病的傳播, 減少復(fù)發(fā)。而對于家庭和社會, 則可以減少傳染, 從而阻斷了結(jié)核菌的傳播。同時, 采用現(xiàn)代結(jié)核病控制策略具有提高結(jié)核病治愈率, 節(jié)省治療經(jīng)費, 恢復(fù)勞動生產(chǎn)力；產(chǎn)生巨大投資效益等優(yōu)勢, 使得現(xiàn)在這一策略已被各國接受并廣泛采用。
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