關(guān)于育齡乙肝患者常見(jiàn)問(wèn)題的解答
問(wèn)題一：攜帶乙肝病毒的婦女可以懷孕嗎?
答案是肯定的，攜帶乙肝病毒的婦女可以懷孕，但選擇懷孕的時(shí)機(jī)很重要。一般判斷是否為乙肝患者通常是檢查"乙肝兩對(duì)半"。若表面抗原陽(yáng)性，乙肝DNA陽(yáng)性，即是感染乙肝病毒，無(wú)論是發(fā)病還是不發(fā)病，都可以正常懷孕，對(duì)母親和胎兒都是安全的。如果肝功能完全正常，乙肝DNA定量也在正常范圍或低病毒量時(shí)，即可考慮懷孕。若乙肝孕婦肝功能正常，乙肝DNA定量高（大于2*106IU/ml），可在妊娠中后期服用乙肝診療指南上推薦的抗病毒藥物（替比夫定或替諾福韋）直至產(chǎn)后1-3月，孕期注意保健，定期復(fù)查。若肝炎發(fā)作，出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，可先行抗病毒治療，使用指南上推薦的抗病毒藥物，待肝功能穩(wěn)定后就可以懷孕。所以，育齡期的乙肝女性可以懷孕，孕期監(jiān)測(cè)是重點(diǎn)。
問(wèn)題二：乙肝患者用藥期間意外懷孕了怎么辦？
這里的藥物多是指乙肝抗病毒藥。如果是拉米夫定、替比夫定、替諾福韋（妊娠B類(lèi)藥物），可以繼續(xù)妊娠。若是注射干擾素，則建議毫不猶豫地終止妊娠，因?yàn)楦蓴_素對(duì)胎兒有致畸的作用。若是服用恩替卡韋、阿德福韋酯（妊娠C類(lèi)藥物），就要評(píng)估是不是珍貴兒，如果是珍貴兒，可考慮不終止妊娠，但后期要評(píng)估，通過(guò)現(xiàn)有的技術(shù)從遺傳背景上檢查，包括影像學(xué)。所以說(shuō)，用藥期間意外懷孕是否中止妊娠這個(gè)問(wèn)題是相對(duì)的。
問(wèn)題三：乙肝媽媽能否哺乳？
目前沒(méi)有任何證據(jù)可以證明乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)會(huì)增加小孩感染的機(jī)會(huì)，世界衛(wèi)生組織至今仍然把母乳列為乙肝病毒水平最低、風(fēng)險(xiǎn)最低的安全“食品”，并建議尚未進(jìn)行抗病毒治療的乙肝媽媽進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。應(yīng)盡可能早地給出生的小孩注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，如果小孩能夠獲得有效的免疫應(yīng)答，這時(shí)通過(guò)母乳喂養(yǎng)通常不會(huì)再感染乙肝病毒了。母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意盡量避免讓小孩接觸含有高水平乙肝病毒的體液，如血液、傷口和陰道分泌物。在哺乳時(shí)，特別要注意乳房乳頭不要有創(chuàng)傷。所以，這個(gè)問(wèn)題有了一個(gè)明確的答案：乙肝媽媽?zhuān)瑹o(wú)論其傳染性如何，均可對(duì)已常規(guī)接種過(guò)乙肝疫苗的嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
問(wèn)題四：懷孕期間乙肝急性發(fā)作如何處理？
根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》中建議：“對(duì)于妊娠期間慢性乙型肝炎發(fā)作的患者，ALT輕度升高可密切觀察，密切監(jiān)測(cè)肝功能、乙肝病毒DNA變化；肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用妊娠B類(lèi)藥物（替諾福韋酯或替比夫定）抗病毒治療。
問(wèn)題五：如何有效阻斷乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播？
根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》中建議：“單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早(最好在出生后12小時(shí)內(nèi))注射乙型免疫球蛋白，同時(shí)在不同部位注射乙型肝炎疫苗，并在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別再接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。另外，對(duì)于高HBV DNA的妊娠婦女，可在孕28周開(kāi)始接受妊娠B類(lèi)抗病毒藥物（替諾福韋酯或替比夫定），以可以增加母嬰阻斷的機(jī)會(huì)，從而追求更高的母嬰阻斷。還有，對(duì)于乙型免疫球蛋白的注射時(shí)間，既往曾建議母親在孕后28周始每4周注射一次（共三針），但根據(jù)最新乙肝防治指南，只建議新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射。（感染科一科 陳興）
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