衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》的通知
衛(wèi)疾控發(fā)〔2009〕104號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)及計(jì)劃單列市衛(wèi)生局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：
為規(guī)范重性精神疾病患者管理治療工作，我部制定了《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
二○○九年十月三日
重性精神疾病管理治療工作規(guī)范
重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害。根據(jù)《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》和《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）》的相關(guān)要求，制定本工作規(guī)范。
1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件
1.1機(jī)構(gòu)與職責(zé)
精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度為國(guó)家級(jí)精神衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)機(jī)制，聯(lián)席會(huì)議辦公室設(shè)在衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局。
主要職責(zé)有：在國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，研究擬訂精神衛(wèi)生工作的重大政策措施，向國(guó)務(wù)院提出建議；協(xié)調(diào)解決推進(jìn)精神衛(wèi)生工作發(fā)展的重大問(wèn)題；討論確定年度工作重點(diǎn)并協(xié)調(diào)落實(shí)；指導(dǎo)、督促、檢查精神衛(wèi)生各項(xiàng)工作。
縣級(jí)以上人民政府建立的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本地區(qū)各部門精神衛(wèi)生工作任務(wù)的落實(shí)與督導(dǎo)。
負(fù)責(zé)全國(guó)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)：
（1）制訂全國(guó)重性精神疾病管理治療工作計(jì)劃并推動(dòng)實(shí)施，建設(shè)全國(guó)重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。
（2）加強(qiáng)與財(cái)政部等相關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)，逐步擴(kuò)展中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目實(shí)施范圍，開展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)督管理。
（3）組織全國(guó)重性精神疾病管理治療師資培訓(xùn)。
（4）組織開展全國(guó)重性精神疾病管理治療督導(dǎo)、績(jī)效考核、評(píng)價(jià)。
（5）建立全國(guó)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。
負(fù)責(zé)全?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)：
（1）制訂全省（自治區(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療的工作計(jì)劃，保障必要的工作經(jīng)費(fèi)。
（2）設(shè)立省級(jí)精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)全?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療的管理工作。
（3）組織開展地市級(jí)、縣級(jí)重性精神疾病管理治療人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)。
（4）負(fù)責(zé)全?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療的質(zhì)量控制，開展工作督導(dǎo)、績(jī)效考核、評(píng)價(jià)。
（5）根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一要求，建立本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)，維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)：
（1）制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療的實(shí)施計(jì)劃，保障必要的工作經(jīng)費(fèi)。
（2）根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，統(tǒng)籌安排、組建由區(qū)域內(nèi)的地市級(jí)及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，下同）與縣級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，開展重性精神疾病診療、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理和康復(fù)工作。
（3）設(shè)立地市級(jí)精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱地市級(jí)精防機(jī)構(gòu)），承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的管理工作。
（4）組織開展社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員專業(yè)和管理的師資培訓(xùn)。
（5）負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的質(zhì)量控制，開展工作督導(dǎo)、績(jī)效考核、評(píng)價(jià)。
（6）維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)：
（1）制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療的實(shí)施計(jì)劃，保障必要的工作經(jīng)費(fèi)。
（2）負(fù)責(zé)與有關(guān)部門協(xié)調(diào)，促進(jìn)建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)。
（3）設(shè)立縣級(jí)精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱縣級(jí)精防機(jī)構(gòu))，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的管理工作。
（4）組織社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員，開展重性精神疾病管理治療的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)。
（5）負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的質(zhì)量控制，開展工作督導(dǎo)、績(jī)效考核、評(píng)價(jià)。
（6）維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在重性精神疾病管理治療工作中的主要職責(zé)為：
（1）地市級(jí)及以上政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)：
A.門診診療和急診住院治療服務(wù)。
B.對(duì)初診嚴(yán)重患者、民政部門、公安機(jī)關(guān)、城建城管監(jiān)察等部門轉(zhuǎn)送的急診患者、司法部門送診患者、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的急診患者等提供診療服務(wù)。
C.根據(jù)知情同意（有地方立法規(guī)定的除外）原則，向轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況。
D.按所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求，建立至少由1名副主任醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組，對(duì)精神疾病防治責(zé)任區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的疑似患者進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員開展患者個(gè)案管理。
E.組建應(yīng)急醫(yī)療處置組，承擔(dān)所在地市的患者應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)；設(shè)立應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話。
F.派出專業(yè)人員協(xié)助精防機(jī)構(gòu)工作。
根據(jù)情況，疑難病癥患者的診療可以由省級(jí)及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
（2）縣級(jí)政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)：
A.門診診療、患者應(yīng)急狀況處置和患者慢性住院治療服務(wù)。
B.對(duì)初診普通患者、由上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的慢性患者等提供診療服務(wù)。
C. 根據(jù)知情同意（有地方立法規(guī)定的除外）原則，向轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況。
D.按所在地市的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求，建立至少由1名主治醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組，對(duì)精神疾病防治責(zé)任區(qū)域內(nèi)的的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的疑似患者進(jìn)行診斷或診斷復(fù)核；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員開展患者個(gè)案管理。
E.派出專業(yè)人員協(xié)助精防機(jī)構(gòu)工作。
在交通不便的偏遠(yuǎn)縣，縣級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以患者急診住院治療服務(wù)為主。
(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職責(zé)：
A.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。
B.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。
C.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。
D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。
E.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。
(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要職責(zé)：
協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展相關(guān)工作，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人落實(shí)對(duì)患者的護(hù)理、康復(fù)措施。
(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé)：
A.協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其工作進(jìn)行績(jī)效考核。
B.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。
C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。
D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。
(4)村衛(wèi)生室主要職責(zé)：
A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。
B.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。
C.定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥，督促患者按時(shí)復(fù)診。
D.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。
對(duì)就診者中疑似重性精神疾病、但未經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診者，轉(zhuǎn)診到就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，或聯(lián)絡(luò)會(huì)診。
向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診確診的、病情嚴(yán)重的患者。
根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2004〕71號(hào)）提出的“各市（地）應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立專門機(jī)構(gòu)或指定綜合醫(yī)院承擔(dān)本地區(qū)精神疾病和心理行為問(wèn)題的預(yù)防、治療與康復(fù)以及技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作”的要求，地市級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱“精防機(jī)構(gòu)”）。
地市級(jí)及以上精防機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)在政府部門舉辦的精神?？漆t(yī)院中；無(wú)精神?？漆t(yī)院的，衛(wèi)生行政部門可以委托同級(jí)疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)管理責(zé)任，并應(yīng)同時(shí)委托一所政府舉辦的設(shè)精神科的綜合醫(yī)院承擔(dān)技術(shù)責(zé)任。
縣級(jí)衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情況，在政府舉辦的精神專科醫(yī)院，或者同級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中設(shè)立縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。
(1)國(guó)家級(jí)精防機(jī)構(gòu)主要職責(zé)：
A.協(xié)助衛(wèi)生部起草有關(guān)重性精神疾病管理治療的全國(guó)性工作計(jì)劃、實(shí)施方案等文件，起草相關(guān)規(guī)范和技術(shù)要求等,開展重性精神疾病管理治療工作的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)監(jiān)督檢查。
B.指導(dǎo)下級(jí)精防機(jī)構(gòu)工作；開展技術(shù)督導(dǎo)和質(zhì)量評(píng)估；定期調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進(jìn)意見和建議；完成年度工作報(bào)表。
C.承擔(dān)有關(guān)重性精神疾病管理治療的省級(jí)師資培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評(píng)估。
D.開展重性精神疾病防治的健康教育和宣傳。
E.承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的任務(wù)。
(2)省級(jí)精防機(jī)構(gòu)主要職責(zé)：
A.協(xié)助省級(jí)衛(wèi)生行政部門起草有關(guān)重性精神疾病管理治療的工作計(jì)劃、實(shí)施方案等文件，開展重性精神疾病管理治療工作的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)監(jiān)督檢查。
B.指導(dǎo)地市級(jí)、縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)工作；定期調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進(jìn)意見和建議；完成年度工作報(bào)表。
C.承擔(dān)地市級(jí)、縣級(jí)相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評(píng)估。
D.開展重性精神疾病防治的健康教育和宣傳。
E.承擔(dān)省級(jí)衛(wèi)生行政部門交辦的任務(wù)。
(3)地市級(jí)精防機(jī)構(gòu)主要職責(zé)：
A.協(xié)助地市級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)劃并建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，起草相關(guān)工作要求、實(shí)施方案等文件；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。
B.對(duì)轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展患者應(yīng)急醫(yī)療處置提供支持。
C.指導(dǎo)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)工作；定期統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進(jìn)意見和建議；完成年度工作報(bào)表。
D.承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專業(yè)和管理的師資培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評(píng)估。
E.承擔(dān)地市級(jí)衛(wèi)生行政部門交辦的任務(wù)。
(4)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)主要職責(zé)：
A.協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生行政部門起草有關(guān)重性精神疾病管理治療的實(shí)施方案等文件；協(xié)助相關(guān)部門建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。
B.組織診斷或者復(fù)核診斷基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查上報(bào)的疑似患者。
C.登記錄入精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的重性精神疾病患者出院信息將患者納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對(duì)象，通知患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展管理。
D.指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評(píng)估；定期統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進(jìn)意見和建議；完成年度工作報(bào)表。
E.承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評(píng)估。
F.承擔(dān)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門交辦的任務(wù)。
主要職責(zé)是：
A.承擔(dān)同級(jí)衛(wèi)生行政部門委托的工作。
B.參與本地區(qū)重性精神疾病防治健康教育活動(dòng)。
C.參與本級(jí)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)平臺(tái)的建立與維護(hù)。
1.2人員及保障條件
精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求和承擔(dān)的任務(wù)，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護(hù)士專職或者兼職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試。
精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取措施，保持從事重性精神疾病管理治療的人員穩(wěn)定。從事重性精神疾病管理治療工作的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每月應(yīng)當(dāng)有一定比例時(shí)間參加臨床診療工作，以保持其臨床診療能力和知識(shí)得到不斷更新。
精防機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作量，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護(hù)士以及公共衛(wèi)生專業(yè)人員專職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試。
精防機(jī)構(gòu)要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本轄區(qū)管理的重性精神疾病患者數(shù)量，確定適當(dāng)人數(shù)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士專職或者兼職開展重性精神疾病的社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）防治工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)和考核。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取措施，保持從事精神疾病社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）防治醫(yī)師或者護(hù)士（以下簡(jiǎn)稱“精防醫(yī)師”、“精防護(hù)士”）人員穩(wěn)定，不斷提高專業(yè)能力。
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其在重性精神疾病管理治療工作中承擔(dān)的不同工作任務(wù)以及工作量，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的相應(yīng)專業(yè)人員專職工作。所有人員在上崗前必須具備相應(yīng)崗位的工作能力，經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試。
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。
根據(jù)承擔(dān)重性精神疾病管理治療工作任務(wù)的各級(jí)機(jī)構(gòu)職責(zé)，參照國(guó)家有關(guān)部門制定的精神?？茩C(jī)構(gòu)基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，為重性精神疾病管理治療任務(wù)提供工作用房，安排人員和工作經(jīng)費(fèi)，配置相應(yīng)的儀器設(shè)備。
2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記
符合本《工作規(guī)范》開展管理治療的對(duì)象為常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，精神?？漆t(yī)院除外），并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。
2.1 發(fā)現(xiàn)疑似患者
在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進(jìn)行，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門安排下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，使用《行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單》（表1-1），在轄區(qū)常住人口（指連續(xù)居住在半年及以上者）中開展疑似患者調(diào)查。
在征得監(jiān)護(hù)人同意后（有地方立法規(guī)定的除外），將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》（表1-2），報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)按照本規(guī)范“2.4精神?？圃\斷與診斷復(fù)核”的原則組織診斷或復(fù)核診斷。
在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村民委員會(huì)/居民委員會(huì)和當(dāng)?shù)孛裾埪?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。
重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南－精神病學(xué)分冊(cè)》、《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進(jìn)行。
精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下，可以作出診斷或復(fù)核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請(qǐng)上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或者復(fù)核診斷。
2.2出院病例通知
各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得患者本人，或監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》（表1-3）（有地方立法規(guī)定的除外）后，應(yīng)在患者出院時(shí)將《重性精神疾病患者出院信息單》（表1-4）每月定期通知本機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。后者應(yīng)每月定期將《出院信息單》轉(zhuǎn)至患者居住地的縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。
2.3登記確診患者
縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)將線索調(diào)查和患者報(bào)告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對(duì)象。同時(shí)，通知患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展患者管理，提供《出院信息單》復(fù)印件，并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)患者《居民個(gè)人健康檔案》相關(guān)信息。
縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將《出院信息單》和患者的相關(guān)信息錄入全國(guó)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。
3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理
在精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，分為患者基礎(chǔ)管理、患者個(gè)案管理。
根據(jù)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》要求，所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展患者基礎(chǔ)管理。
實(shí)施“中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”的地區(qū)，應(yīng)開展患者個(gè)案管理。有條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，可逐步開展患者個(gè)案管理。
3.1患者基礎(chǔ)管理
詢問(wèn)和檢查有無(wú)出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診。
若無(wú)上述危重情況，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者原有的病情進(jìn)行評(píng)估。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，詢問(wèn)患者的軀體疾病、社會(huì)功能狀況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)和工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。
病情穩(wěn)定患者，指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。
要求：
若無(wú)其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。
病情基本穩(wěn)定患者，指精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間的患者。
要求：
若無(wú)其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過(guò)一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周，若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。若仍無(wú)效果，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時(shí)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
病情不穩(wěn)定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。
要求：
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
（1）每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。
（2）每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、大便潛血、B超等項(xiàng)目。
（3）有條件的地方建議增加對(duì)患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》“重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范”的要求，對(duì)確診的、在家居住患者建立“居民個(gè)人健康檔案”和《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》；按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》(相關(guān)表格參見《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》)。
隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》（表1-5），每月定期上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每3個(gè)月定期將基礎(chǔ)管理患者的隨訪情況填報(bào)《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報(bào)表》（表1-6），上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。
3.2患者個(gè)案管理
個(gè)案管理是指對(duì)已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過(guò)評(píng)估患者的功能損害或者面臨的主要問(wèn)題，有針對(duì)性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱“個(gè)案管理計(jì)劃”）并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會(huì)生活的目的。
只對(duì)本《工作規(guī)范》“3.1 患者基礎(chǔ)管理”中的“病情基本穩(wěn)定患者”開展個(gè)案管理，患者個(gè)案管理應(yīng)在患者基礎(chǔ)管理基礎(chǔ)上，逐步開展。
實(shí)施患者個(gè)案管理的人員應(yīng)以精防醫(yī)師和精防護(hù)士為主，可以吸收經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試的社會(huì)工作者、心理衛(wèi)生人員參加。所有人員組成個(gè)案管理組，根據(jù)各自的專業(yè)特長(zhǎng)，分工合作對(duì)每一名患者實(shí)施管理。個(gè)案管理組長(zhǎng)一般由精防醫(yī)師擔(dān)任，也可以由從事個(gè)案管理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的精防護(hù)士擔(dān)任。
根據(jù)情況，個(gè)案管理組可以吸收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士參加。
經(jīng)當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，可以吸收基層民政、公安、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關(guān)人員，以及居民委員會(huì)、村民委員會(huì)的人員參與患者個(gè)案管理。
在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，個(gè)案管理組負(fù)責(zé)制定患者個(gè)案管理計(jì)劃，其中，用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。
個(gè)案管理計(jì)劃分醫(yī)療計(jì)劃、生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃2個(gè)部分。醫(yī)療計(jì)劃主要包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險(xiǎn)性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)檢查評(píng)估，制定用藥方案。生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃主要包括患者個(gè)人日常生活、家務(wù)勞動(dòng)、家庭關(guān)系、社會(huì)人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動(dòng)性檢查評(píng)估，提出康復(fù)措施等。
制定和實(shí)施患者個(gè)案管理計(jì)劃首先應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療計(jì)劃開始。有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃。
個(gè)案管理計(jì)劃由個(gè)案管理員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行。
危險(xiǎn)性評(píng)估共分為6級(jí)。
0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。
1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。
2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。
3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。
4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。
5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。
個(gè)案管理員對(duì)新進(jìn)入個(gè)案管理的患者，首先應(yīng)開展危險(xiǎn)性評(píng)估。
個(gè)案管理員在每次隨訪時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，或根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危害行為（危險(xiǎn)性評(píng)估在1級(jí)和2級(jí)）或者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等需要緊急處置的情況（見“應(yīng)急醫(yī)療處置”部分），應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)向個(gè)案管理組長(zhǎng)報(bào)告，增加隨訪頻度，至少1次/周。發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)以上，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)向個(gè)案管理組長(zhǎng)報(bào)告，實(shí)時(shí)緊急住院治療。
根據(jù)以下要求對(duì)個(gè)案管理患者分級(jí)。
(1)一級(jí)管理（符合下列其中之一）： （危險(xiǎn)性評(píng)估為1-5級(jí)）
A.半年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為；
B.半年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)自殺行為或明顯自殺企圖者；
C.半年內(nèi)有影響社會(huì)或家庭的行為者（指沖動(dòng)、傷人、毀物行為或傾向、或違犯《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》的其他行為）；
D.半年內(nèi)有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者。
(2)二級(jí)管理（符合下列其中之一）： （危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)）
A.經(jīng)治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時(shí)間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療；
B.曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動(dòng)行為但對(duì)社會(huì)、家庭影響極小，但目前無(wú)實(shí)施的可能性者；
C.病情基本穩(wěn)定，時(shí)間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者；
D.治療或者個(gè)人生活料理需要?jiǎng)e人協(xié)助者。
(3)三級(jí)管理（符合下列其中之一）： （危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)）
A.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者；
B.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者。
(4)四級(jí)管理： （危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)）
病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在五年以上，同時(shí)無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者。
個(gè)案管理員按照“患者基礎(chǔ)管理”中分類干預(yù)的隨訪時(shí)間要求開展患者隨訪，填寫《患者個(gè)案管理記錄手冊(cè)》（附件2），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每3個(gè)月定期將個(gè)案管理患者的隨訪情況填寫《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)案管理情況季度報(bào)表》（表1-7），上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。
隨訪時(shí)間要求：
一級(jí)管理患者，執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時(shí)間要求。
二級(jí)管理、三級(jí)管理患者，執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者” 的隨訪時(shí)間要求。
四級(jí)管理患者，執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者” 的隨訪時(shí)間要求。
隨訪內(nèi)容包括：
A.執(zhí)行患者基礎(chǔ)管理的隨訪內(nèi)容和要求。B.評(píng)估患者危險(xiǎn)性和各項(xiàng)心理社會(huì)功能，提出個(gè)案管理計(jì)劃更改建議。C. 提出管理等級(jí)更改建議。D.如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險(xiǎn)性行為的可能，隨時(shí)向組長(zhǎng)報(bào)告，必要時(shí)向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)告。
個(gè)案管理中需要注意的問(wèn)題：
（1）患者病情不穩(wěn)定，要及時(shí)尋找可能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。
（2）發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在疾病的不良心理反應(yīng)，要提供心理支持以及家庭教育。
（3）發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。
（4）對(duì)于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問(wèn)題。
（5）與家屬建立良好關(guān)系，積極爭(zhēng)取家屬參與個(gè)案管理。
個(gè)案管理組成員每3個(gè)月會(huì)商“病情基本穩(wěn)定者”的情況。會(huì)商內(nèi)容包括：A.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，修訂個(gè)案管理計(jì)劃。B.調(diào)整患者管理類別。C.解決診療工作中其它問(wèn)題。D.如遇特殊情況，個(gè)案管理組要隨時(shí)會(huì)診討論，必要時(shí)邀請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。
精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師每季度到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。內(nèi)容包括：A.檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。B.指導(dǎo)個(gè)案管理組制定或更改個(gè)案管理計(jì)劃。C.幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)個(gè)案管理計(jì)劃實(shí)施。
3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則
社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中，對(duì)重性精神疾病的藥物治療原則應(yīng)該遵循《臨床診療指南－精神病學(xué)分冊(cè)》、《精神疾病診療指南》和《中國(guó)精神疾病防治指南》的規(guī)定，遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個(gè)體化”的原則?；颊咧委熕幬锾幏接删窨茍?zhí)業(yè)醫(yī)師出具。
患者治療前，應(yīng)該由患者或者其監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說(shuō)明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策，爭(zhēng)取他們的主動(dòng)配合，使患者能遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。
力求做到既能夠通過(guò)治療控制癥狀，減少疾病造成的危害，又避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。做到以下幾點(diǎn)：
（1）全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無(wú)合并癥。
（2）考慮藥物作用的特點(diǎn)。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；治療過(guò)程中定期（每季度）對(duì)上述項(xiàng)目復(fù)查。
（3）排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌。
（4）及時(shí)識(shí)別和處理藥物不良反應(yīng)。
（5）必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療單位做血藥濃度檢測(cè)。
一旦確定診斷，盡早治療，爭(zhēng)取最佳療效。
根據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類和個(gè)體化有效治療劑量。
選擇患者經(jīng)濟(jì)條件許可完成全程治療的藥物。
用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點(diǎn)、個(gè)人意愿、長(zhǎng)期治療的依從性、既往的療效；用藥劑量，應(yīng)以達(dá)到最佳療效和能耐受為目標(biāo)。
除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用；急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用。
在足夠劑量、足長(zhǎng)療程后評(píng)價(jià)療效；有換藥指征者合理?yè)Q藥。
堅(jiān)持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療，要特別注意功能恢復(fù)。
3.4效果評(píng)估
主要有以下方面：患者治療有效性、遵醫(yī)囑情況；患者心理功能、社會(huì)功能損害減輕情況；患者參與社會(huì)生活程度、能力改善或發(fā)展情況；患者客觀處境和自我感受改善情況等方面。
(1)患者管理率
患者管理率＝所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率×100%
注：按照浙江省、河北省調(diào)查15歲及以上人群中重性精神疾病患病率為1%。在缺乏精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的地區(qū)，建議使用此患病率。
(2)患者規(guī)范管理率
患者規(guī)范管理率＝每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)×100%
(3)顯好率
顯好率＝最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)×100%
(4)社會(huì)活動(dòng)參與率
參與率=（最近一次隨訪時(shí)參與社會(huì)活動(dòng)患者數(shù)/每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的患者數(shù)）×100%
（參與社會(huì)活動(dòng)患者數(shù)：是指生活上能處理、參加家務(wù)勞動(dòng)，社會(huì)中能夠參加社會(huì)生產(chǎn)和社會(huì)活動(dòng)的精神病患者數(shù)。）
(5)管理患者輕度滋事率
管理患者輕度滋事率=（已管理患者中輕度滋事人次數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)）×100%
（輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。）
(6)管理患者肇事肇禍率
管理患者肇事肇禍率=（已管理患者中肇事肇禍人次數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)）×100%
（肇事肇禍：包括“肇事行為”和“肇禍行為”二類。肇事行為是指患者行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》但未觸犯我國(guó)《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國(guó)《刑法》，屬于犯罪行為的。）
(7)患者肇事肇禍率
患者肇事肇禍率=患者中肇事肇禍人次數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率×100%
4.應(yīng)急醫(yī)療處置
突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對(duì)自身的傷害（自殺、自傷行為），或者對(duì)他人造成傷害、對(duì)財(cái)物造成重大損失、嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安等（危害社會(huì)行為）；或者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，需要通過(guò)應(yīng)急醫(yī)療處置及時(shí)采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。
除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，例如癲癇所致精神疾病、精神活性物質(zhì)所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)上述需要應(yīng)急醫(yī)療處置的情況。
在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護(hù)人應(yīng)在《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置非自愿醫(yī)療意見書》（表1-8）上簽字同意。《非自愿治療醫(yī)療意見書》不能及時(shí)送達(dá)患者家屬或者監(jiān)護(hù)人時(shí)，由在現(xiàn)場(chǎng)履行公務(wù)的公安機(jī)關(guān)公務(wù)人員簽字證實(shí)。
4.1處置原則
（1）合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。
（2）及時(shí)：工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間。
（3）安全：采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周圍人群以及實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護(hù)公共和私人財(cái)物；必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助。
4.2處置前準(zhǔn)備
參加重性精神疾病管理治療工作的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)急醫(yī)療處置組，制定針對(duì)危害社會(huì)行為的重性精神疾病患者的應(yīng)急醫(yī)療處置預(yù)案。
應(yīng)急醫(yī)療處置組由具有連續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)、并且接受過(guò)重性精神疾病規(guī)范化治療培訓(xùn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及具有連續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的精神科專業(yè)護(hù)士組成。組長(zhǎng)應(yīng)為具有臨床和應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn)的副主任職稱以上精神科高年資醫(yī)師。應(yīng)急醫(yī)療處置組人員實(shí)行24小時(shí)輪班。在執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)時(shí)，所有醫(yī)護(hù)人員需佩戴胸牌，標(biāo)明身份。
患者家屬或監(jiān)護(hù)人和（或）公安機(jī)關(guān)公務(wù)人員，在需要采取保護(hù)性或強(qiáng)制性應(yīng)急醫(yī)療處置措施（如保護(hù)性約索、強(qiáng)制性治療）時(shí)，應(yīng)參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置措施。
執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的救護(hù)車駕駛員、護(hù)理員，須接受危險(xiǎn)行為防范措施培訓(xùn)。
在對(duì)已接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置時(shí)，基層精防醫(yī)生和精防護(hù)士應(yīng)盡可能全程參與現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置過(guò)程，并在應(yīng)急醫(yī)療處置組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前做必要的前期處置和準(zhǔn)備工作。
承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立24小時(shí)有人值守的應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話。
應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話主要用于：A.在已納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，用于應(yīng)急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護(hù)士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關(guān)人員聯(lián)系；B.在條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應(yīng)急醫(yī)療處置服務(wù)。
具有必要安全防護(hù)設(shè)施并且設(shè)有保護(hù)性約束功能的救護(hù)車及相關(guān)的精神科藥品。
4.3應(yīng)急事件指征
危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上，已經(jīng)或可能對(duì)他人造成人身傷害、對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失的患者。
患者出現(xiàn)下列行為之一的：
（1）有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。
（2）已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對(duì)自身造成人身傷害。
（3）有擴(kuò)大性自傷或者自殺的言語(yǔ)、企圖或行為，對(duì)他人可能或已經(jīng)造成人身傷害。
包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長(zhǎng)期服藥過(guò)程中出現(xiàn)的需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。
4.4應(yīng)急事件報(bào)告
已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告。后者在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。
尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
非本地常住居民，包括臨時(shí)居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4.5處置方式
精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的有關(guān)應(yīng)急醫(yī)療處置措施，應(yīng)該遵循《疾病診療規(guī)范－精神病分冊(cè)》和《中國(guó)精神疾病防治指南》的規(guī)定。對(duì)“精神科門診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應(yīng)按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關(guān)手續(xù)。
用于疾病診斷明確，問(wèn)題清楚，處理措施不復(fù)雜的情況。主要針對(duì)一般的急性藥物不良反應(yīng)患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理?xiàng)l件的患者。
對(duì)已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后，基層精防醫(yī)生或者精防護(hù)士應(yīng)每4小時(shí)隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪。
如果現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置未能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為精神科門診留觀或精神科緊急住院治療。
用于能立即確診，需進(jìn)一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡(jiǎn)單，預(yù)計(jì)問(wèn)題可以在24小時(shí)內(nèi)得到解決的情況。主要針對(duì)較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬/監(jiān)護(hù)人有較強(qiáng)看護(hù)能力并且危險(xiǎn)性評(píng)估在2級(jí)及以下的患者。
如果估計(jì)病情不能在24小時(shí)內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢(shì)，應(yīng)隨時(shí)轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療。
用于患者病情危重，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療；或處理措施復(fù)雜，病情需要較長(zhǎng)時(shí)間（24小時(shí)以上）才能控制；或不能確診，需進(jìn)一步檢查、觀察或會(huì)診的情況。主要針對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)患者。
（1）心理危機(jī)干預(yù)。
使用支持性和解釋性言語(yǔ)，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說(shuō)患者停止危害行為。同時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移。
（2）保護(hù)性約束。
保護(hù)性約束為及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)，而對(duì)患者實(shí)施的保護(hù)性措施。
經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護(hù)性約束手段對(duì)患者進(jìn)行約束，對(duì)其所攜危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對(duì)安全的場(chǎng)所。
（3）快速藥物鎮(zhèn)靜。
為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物）快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。
（4）持續(xù)性藥物治療。
對(duì)已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時(shí)制定和調(diào)整長(zhǎng)期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情。
（5）其他治療。
查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷。必要時(shí)，請(qǐng)就近綜合性醫(yī)院會(huì)診或協(xié)助診療。
4.6處置后患者管理
已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。
尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》后（有地方立法規(guī)定的除外），按照要求登記和開展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。
4.7幾種常見危害行為的處置原則
（1）評(píng)估患者危險(xiǎn)性。
根據(jù)患者病史及目前的狀況，評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來(lái)的不良后果，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。
（2）非藥物性干預(yù)措施。
A.一般的安全技巧：與對(duì)方保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。
B.檢查技巧：避免給患者過(guò)度的刺激（聲光），予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助。多做言語(yǔ)的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無(wú)效時(shí)，則予以身體約束。
（3）藥物治療。
采用快速鎮(zhèn)靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。
（4）積極處理原發(fā)疾病。
（1）阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。
立即阻止正在實(shí)施的自傷自殺行為；快速進(jìn)行必要的軀體檢查，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，恢復(fù)并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫(yī)療處理?xiàng)l件，決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請(qǐng)其他科會(huì)診。
如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場(chǎng)地，由專人看護(hù)，避免再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護(hù)措施，應(yīng)采取精神科門診留觀或緊急住院治療。
（2）快速藥物鎮(zhèn)靜。
（3）積極處理原發(fā)疾病。
適時(shí)開始或調(diào)整針對(duì)原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。
抗精神病藥副作用較多，特異質(zhì)反應(yīng)也常見，所以處理和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)與治療原發(fā)病同等重要。常見的急性藥物不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過(guò)量中毒等。
處置急性藥物不良反應(yīng)，應(yīng)遵照《疾病診療規(guī)范－精神病分冊(cè)》、《中國(guó)精神疾病防治指南》的要求實(shí)施。
4.8處置記錄和報(bào)告
執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在應(yīng)急醫(yī)療處置完成后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)填寫《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》一式二份（表1-9）。
《應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》一份留應(yīng)急醫(yī)療處置組存檔，另一份隨同應(yīng)急醫(yī)療處置有關(guān)的材料一并移交有關(guān)部門。采取“現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置”的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存；采取“精神科門診留觀”的，移交接診醫(yī)院的精神科門診；采取“精神科緊急住院治療”的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部。
精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度定期將《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置季度報(bào)表》（表1-10）報(bào)所在地縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。
5.人員培訓(xùn)與健康教育
5.1人員培訓(xùn)
A.使行政管理人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的、意義、主要工作內(nèi)容等。
B.使精神衛(wèi)生專業(yè)人員掌握重性精神疾病管理治療工作要求、工作程序和相關(guān)診療規(guī)定。
C.使基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員掌握必要的重性精神疾病管理治療知識(shí)和技能、相關(guān)工作要求和規(guī)定，能夠開展社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。
D.使社區(qū)其他相關(guān)人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的和意義，掌握必要基本技能，主動(dòng)配合、協(xié)助開展工作。
行政管理人員，包括政府和精神衛(wèi)生相關(guān)部門的行政管理人員等。精神衛(wèi)生專業(yè)人員，包括精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士等專業(yè)人員。
基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，包括在社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事精神疾病防治工作的精防醫(yī)生、精防護(hù)士等
社區(qū)其他相關(guān)人員，包括患者家屬、公安機(jī)關(guān)人員、居委會(huì)（村委會(huì)）干部、社區(qū)助殘員等。
培訓(xùn)內(nèi)容包括：重性精神疾病防治工作管理、患者規(guī)范化治療、個(gè)案管理、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)管理與質(zhì)量控制、患者家屬護(hù)理教育、民警和居委會(huì)人員相關(guān)知識(shí)與技能等。
培訓(xùn)方式：各級(jí)依照本規(guī)范的職責(zé)分工開展培訓(xùn)。
培訓(xùn)對(duì)象同工作起步階段，培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r及各地需求進(jìn)行選定。
培訓(xùn)舉辦單位應(yīng)在每次培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，對(duì)培訓(xùn)效果、內(nèi)容、教材、教員、培訓(xùn)班組織管理等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)改進(jìn)培訓(xùn)。
5.2健康教育與宣傳
對(duì)首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對(duì)于重性精神疾病的應(yīng)對(duì)能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。
對(duì)于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會(huì)適應(yīng)能力為主。
預(yù)防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要積極開展早期識(shí)別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵(lì)疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢。
可以通過(guò)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)送知識(shí)送技術(shù)的方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于常見重性精神疾病早期癥狀的識(shí)別能力和跟蹤隨訪治療能力。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)培養(yǎng)精神衛(wèi)生專（兼）職人員熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點(diǎn)和核心信息，利用廣播、電視和宣傳材料等為農(nóng)村常住及流動(dòng)人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人等進(jìn)行重性精神疾病防治宣傳教育。
在精防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，依托健康教育機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病防治知識(shí)的普及宣傳工作。
社區(qū)居委會(huì)等要積極倡導(dǎo)社區(qū)居民對(duì)已經(jīng)患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關(guān)心，平等對(duì)待病人，促進(jìn)社區(qū)和諧穩(wěn)定。
根據(jù)重性精神疾病多在青壯年發(fā)病的特點(diǎn)，配合學(xué)校健康教育，開展有針對(duì)性的講座，通過(guò)宣傳墻報(bào)或手冊(cè)，提高青少年對(duì)于重性精神疾病早期癥狀的知曉。
在有條件的學(xué)校配備心理輔導(dǎo)老師，對(duì)學(xué)生開展心理咨詢和行為干預(yù)。
應(yīng)開展健康教育材料的形成評(píng)估，健康教育和宣傳活動(dòng)的過(guò)程評(píng)估、效果評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)改進(jìn)健康教育與宣傳的方法和內(nèi)容。
6.資料信息管理與工作總結(jié)、進(jìn)度報(bào)表
6.1資料信息管理
收集、整理、審核、匯總、分析重性精神疾病管理治療工作資料信息的目的，是為制定和調(diào)整管理治療策略和措施、評(píng)價(jià)管理治療效果提供依據(jù)。
所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應(yīng)及時(shí)將有關(guān)資料、信息交資料管理員集中管理，不得據(jù)為己有，不得丟失、自行銷毀或拒絕歸檔。各級(jí)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專人負(fù)責(zé)管理患者個(gè)案資料，不得泄漏相關(guān)信息。
開展重性精神疾病管理治療工作的各級(jí)精防機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該配備資料管理員。
資料管理員應(yīng)具備精神疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)，熟知精神疾病管理治療工作內(nèi)容和相關(guān)制度，熟悉所有資料的存檔方式，并能進(jìn)行存檔工作的改進(jìn)，熟練掌握辦公自動(dòng)化軟件。
資料管理員職責(zé)：A.負(fù)責(zé)本單位與重性精神疾病管理治療工作有關(guān)的文件、資料、數(shù)據(jù)存檔管理工作。B.按照要求，做好文件、資料和數(shù)據(jù)收文登記并分發(fā)、存檔。C.遵守《重性精神疾病管理治療工作資料信息管理和保密制度》，確保資料的安全、完整，定期清點(diǎn)整理資料。
政策類資料是指各級(jí)政府及衛(wèi)生和相關(guān)部門發(fā)布的有關(guān)重性精神疾病管理治療工作的文件和函件。主要包括相關(guān)法規(guī)、規(guī)劃、計(jì)劃、實(shí)施方案、工作制度等規(guī)范性文件、批示和批復(fù)等函件。
此類資料的管理要求按自然年度、按時(shí)間順序，從前向后整理、歸檔。如果資料內(nèi)容較多，可以再適當(dāng)細(xì)分。
（1）患者個(gè)案資料
患者個(gè)案資料是指精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在開展重性精神疾病管理治療工作過(guò)程中，產(chǎn)生的與患者治療和管理有關(guān)的患者個(gè)人的所有信息和資料。主要包括：摸底調(diào)查和診斷復(fù)核、門診和住院治療、應(yīng)急醫(yī)療處置、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、家屬教育和康復(fù)指導(dǎo)等過(guò)程中產(chǎn)生的資料信息。其中，尤其要注意保存患者申請(qǐng)治療、應(yīng)急醫(yī)療處置的申請(qǐng)和審批資料、知情同意書等資料。
患者個(gè)案資料由專人保管，不得泄漏。
患者個(gè)案資料信息應(yīng)一人一檔，以居委會(huì)、村委會(huì)為單位，按年度、依時(shí)間順序做好登記，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)保存。其中，患者在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院治療的資料，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的規(guī)定由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)整理患者個(gè)案檔案，并按以下編號(hào)要求給每份檔案編號(hào)。全部編號(hào)完成以后的新增患者，按順序依次編號(hào)。
重性精神疾病管理治療患者編號(hào)辦法按照衛(wèi)生部“居民個(gè)人健康檔案”編碼要求，采用16位碼制。（此號(hào)碼同時(shí)也將作為患者在“全國(guó)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)”中的計(jì)算機(jī)編號(hào)）：
患者編號(hào)即：區(qū)縣國(guó)標(biāo)碼（6位）＋街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼（3位）＋居委會(huì)（村委會(huì)）編碼（2位）＋患者順序號(hào)碼（5位）
區(qū)縣國(guó)標(biāo)碼：按照《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）（GB/T 2260-1999）》要求執(zhí)行。
街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼：按照《縣級(jí)以下行政區(qū)劃代碼編制規(guī)則（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）（GB/T 10114-2003）》要求執(zhí)行。當(dāng)?shù)匾褜?duì)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼的，執(zhí)行現(xiàn)有編碼；當(dāng)?shù)厣形磳?duì)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼的，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門依照上述國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則進(jìn)行編碼。
居委會(huì)（村委會(huì)）編碼：由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）按順序編排（注意：編排順序應(yīng)與“居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”的順序一致）。
患者順序號(hào)碼：與“居民個(gè)人健康檔案”號(hào)碼一致，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按要求編排。
（2）患者管理過(guò)程中的資料信息
患者管理過(guò)程中的資料信息是指各級(jí)精防機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展重性精神疾病管理治療工作過(guò)程中，產(chǎn)生的與患者管理治療、管理人員、管理流程等有關(guān)的各種統(tǒng)計(jì)、匯總、報(bào)告等資料和信息。主要包括：各種管理流程文件、各級(jí)管理人員和個(gè)案管理員聯(lián)絡(luò)信息、工作信息和統(tǒng)計(jì)報(bào)表、工作方案和總結(jié)報(bào)告等。
縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)患者管理過(guò)程中的資料信息的收集、分析、統(tǒng)計(jì)工作，并按有關(guān)要求逐級(jí)上報(bào)，并將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋。
對(duì)此類資料的管理，要求先按類別細(xì)分（如管理流程，管理人員，工作方案和總結(jié)，患者管理治療情況統(tǒng)計(jì)信息和報(bào)表等），再按自然年度、按時(shí)間順序整理、歸檔。如果資料內(nèi)容較多，如對(duì)患者管理治療情況統(tǒng)計(jì)信息和報(bào)表一類資料，還可以按照工作流程再細(xì)分為登記和復(fù)核診斷、門診和住院（含解鎖）、應(yīng)急醫(yī)療處置、隨訪管理等。
工作和管理類資料是指各級(jí)精防機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病管理治療工作產(chǎn)生的相關(guān)資料。主要包括：健康教育和宣傳、人員培訓(xùn)、患者管理治療質(zhì)量控制、工作督導(dǎo)檢查和評(píng)估考核等的計(jì)劃方案、總結(jié)報(bào)告、教材、圖片、音像資料等資料。
對(duì)此類資料的管理，要求先按類別細(xì)分，再按自然年度、按時(shí)間順序整理、歸檔。
6.2工作總結(jié)和進(jìn)度報(bào)表
工作總結(jié)和進(jìn)度報(bào)表是各級(jí)衛(wèi)生行政部門和重性精神疾病管理治療工作實(shí)施單位，通過(guò)自我檢查和評(píng)估，了解各項(xiàng)任務(wù)完成情況及其效果的常用方法。
工作總結(jié)包括年度工作總結(jié)、單項(xiàng)活動(dòng)總結(jié)。
年度工作總結(jié)主要包括：
A.一般情況
本地區(qū)城市、農(nóng)村的人口數(shù)及15歲及以上年齡構(gòu)成，村或居委會(huì)數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道數(shù)、區(qū)縣數(shù)、地市數(shù)等；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率和報(bào)銷辦法；當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量等
B.工作開展情況
（1）政策制度。包括：地方政府、衛(wèi)生行政部門以及相關(guān)部門發(fā)布的有關(guān)重性精神疾病管理治療政策；財(cái)政對(duì)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病管理治療工作的機(jī)構(gòu)、人員補(bǔ)助政策等。
（2）組織管理。包括：政府工作領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)組織的活動(dòng)情況；本地區(qū)重性精神疾病管理治療工作的執(zhí)行主管機(jī)構(gòu)以及相關(guān)的人員數(shù)量、職稱等。
（3）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。包括：參與開展重性精神疾病管理治療服務(wù)的各種機(jī)構(gòu)數(shù)、人員數(shù)等。
（4）工作進(jìn)展和效果評(píng)估。包括：登記符合診斷的重性精神疾患者數(shù)；社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者數(shù)以及管理情況；應(yīng)急醫(yī)療處置患者數(shù)以及應(yīng)急醫(yī)療處置效果；藥物治療補(bǔ)助患者數(shù)、住院治療補(bǔ)助患者數(shù)及平均住院日；患者出現(xiàn)輕度滋事、肇事肇禍危險(xiǎn)行為情況等。
（5）人員培訓(xùn)和健康教育與宣傳。包括：培訓(xùn)內(nèi)容、對(duì)象、天數(shù)、人數(shù)和效果評(píng)估；各類健康教育和宣傳活動(dòng)的內(nèi)容、方式、覆蓋人數(shù)和效果評(píng)估等。
（6）經(jīng)費(fèi)保障。包括：人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)來(lái)源、使用情況；設(shè)備配置情況等。
（7）督導(dǎo)。包括：各類督導(dǎo)時(shí)間和內(nèi)容、次數(shù)與參加人員；督導(dǎo)的主要發(fā)現(xiàn)（成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)、存在的問(wèn)題、解決意見），對(duì)存在問(wèn)題的改進(jìn)措施等。
單項(xiàng)活動(dòng)總結(jié)可以選取上述一項(xiàng)或幾項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。
各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)該將每年1月1日至
《重性精神疾病管理治療工作進(jìn)度報(bào)表》由各級(jí)精防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集、整理、統(tǒng)計(jì)、匯總和填寫上報(bào)，同級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、邏輯性進(jìn)行審核、把關(guān)。
實(shí)行書面報(bào)表和電子報(bào)表兩種形式，其中書面報(bào)表應(yīng)加蓋衛(wèi)生行政部門公章。下一級(jí)衛(wèi)生行政部門向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)送報(bào)表，應(yīng)同時(shí)抄送上一級(jí)精防機(jī)構(gòu)。
7.督導(dǎo)、績(jī)效考核、評(píng)價(jià)
督導(dǎo)、績(jī)效考核、評(píng)價(jià)是各級(jí)衛(wèi)生行政部門檢查、指導(dǎo)下級(jí)部門或者單位的工作進(jìn)展和效果、發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在問(wèn)題、總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)與不足等的常用方法。
7.1人員
執(zhí)行督導(dǎo)（績(jī)效考核、評(píng)價(jià)）的人員應(yīng)得到組織實(shí)施督導(dǎo)（績(jī)效考核、評(píng)價(jià)）的衛(wèi)生行政部門或者單位的授權(quán)或許可。
所有人員在開展督導(dǎo)（績(jī)效考核、評(píng)價(jià)）前，應(yīng)該事先了解督導(dǎo)(績(jī)效考核、評(píng)價(jià))計(jì)劃，知曉督導(dǎo)(績(jī)效考核、評(píng)價(jià))內(nèi)容和程序；在督導(dǎo)（績(jī)效考核、評(píng)價(jià)）過(guò)程中，要遵照督導(dǎo)(績(jī)效考核、評(píng)價(jià))計(jì)劃進(jìn)行檢查，客觀公正；在督導(dǎo)（績(jī)效考核、評(píng)價(jià)）結(jié)束后，要實(shí)事求是反映檢查發(fā)現(xiàn)，及時(shí)完成督導(dǎo)(績(jī)效考核、評(píng)價(jià))報(bào)告，并提交主持實(shí)施督導(dǎo)（績(jī)效考核、評(píng)價(jià)）的衛(wèi)生行政部門或者單位。
執(zhí)行督導(dǎo)、績(jī)效考核和評(píng)價(jià)的人員通常為以下二類：
A.衛(wèi)生行政管理人員。要求：熟悉重性精神疾病管理治療工作的相關(guān)政策和管理要求。
B.精神衛(wèi)生專業(yè)人員。要求：副高及以上技術(shù)職稱，熟悉重性精神疾病管理治療的相關(guān)技術(shù)和管理要求。
根據(jù)需要，督導(dǎo)、績(jī)效考核也可以請(qǐng)其它行政管理人員（如民政、公安等部門）和有關(guān)組織的管理人員（如殘聯(lián)等）參加。
7.2督導(dǎo)
督導(dǎo)是上級(jí)衛(wèi)生行政部門組織或者委托同級(jí)精防機(jī)構(gòu)組織，對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門工作情況進(jìn)行個(gè)別檢查和指導(dǎo)的一種方式。通過(guò)督導(dǎo)，促進(jìn)下級(jí)提高工作質(zhì)量，改進(jìn)工作方式，總結(jié)成績(jī)和發(fā)掘典型事例，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)意見。
主要圍繞工作制度和機(jī)制建立情況、各項(xiàng)工作內(nèi)容開展情況、人財(cái)物等保障措施落實(shí)情況等方面進(jìn)行檢查。主要有：
（1）領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)機(jī)制、工作制度、工作流程等制度落實(shí)情況。
（2）各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)的完成數(shù)量和質(zhì)量。
（3）各類人員配備及其職責(zé)。
（4）人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、患者門診及住院治療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的數(shù)量、經(jīng)費(fèi)管理。
（5）總結(jié)工作成績(jī)和先進(jìn)典型事例。
（6）協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、幫助解決工作中存在的管理問(wèn)題和技術(shù)問(wèn)題。
（1）準(zhǔn)備
A.制定督導(dǎo)計(jì)劃。
明確本次督導(dǎo)目的，根據(jù)目的確定督導(dǎo)內(nèi)容，撰寫督導(dǎo)計(jì)劃，擬定督導(dǎo)表格并明確填表須知，提出本次督導(dǎo)的特殊要求。
B.事先準(zhǔn)備被督導(dǎo)地區(qū)或者單位既往工作情況和相關(guān)資料,供督導(dǎo)中備用。
C.確定參加督導(dǎo)人員，擬定日程安排。
（2）現(xiàn)場(chǎng)檢查和指導(dǎo)
A.匯報(bào)座談會(huì)。
督導(dǎo)組長(zhǎng)向被督導(dǎo)單位說(shuō)明督導(dǎo)目的，介紹督導(dǎo)主要內(nèi)容和過(guò)程；聽取被督導(dǎo)單位的工作匯報(bào)；雙方共同討論，提出問(wèn)題或者進(jìn)一步了解情況。
B. 現(xiàn)場(chǎng)檢查，收集信息，分別填寫《重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)檢查表（A）（衛(wèi)生行政部門用）》、《重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)檢查表（B）（業(yè)務(wù)單位用）》（表1-11）。
在重性精神疾病管理治療工作的具體落實(shí)單位、患者家庭、社區(qū)等場(chǎng)所開展現(xiàn)場(chǎng)檢查?，F(xiàn)場(chǎng)檢查場(chǎng)所應(yīng)能滿足收集督導(dǎo)信息的要求，并具有代表性。根據(jù)督導(dǎo)目的，現(xiàn)場(chǎng)檢查場(chǎng)所可以隨機(jī)抽取，也可以指定?，F(xiàn)場(chǎng)檢查全過(guò)程應(yīng)與相關(guān)人員討論和分析問(wèn)題，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。
現(xiàn)場(chǎng)檢查主要包括：a.檢查各種管理或技術(shù)指導(dǎo)性文件、會(huì)議材料、醫(yī)學(xué)記錄，包括病案、表、冊(cè)、卡片及登記資料。b.檢查核實(shí)各種重要數(shù)據(jù)和填報(bào)內(nèi)容。c.觀察被督導(dǎo)者實(shí)際具體工作程序及診斷治療操作過(guò)程。d.與患者、家屬、社區(qū)管理人員、民警等個(gè)別交談，訪談對(duì)象應(yīng)由督導(dǎo)員選定。
C.分析評(píng)估。
現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)束后，督導(dǎo)組成員集體討論和分析，總結(jié)被督導(dǎo)單位的成績(jī)和亮點(diǎn)，找出主要問(wèn)題，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并提出解決問(wèn)題的建議，形成督導(dǎo)意見。
D.反饋交流會(huì)。
督導(dǎo)結(jié)束后，督導(dǎo)組與被督導(dǎo)單位及其上級(jí)部門召開反饋交流會(huì)。督導(dǎo)組應(yīng)口頭反饋督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)和結(jié)果，提出改進(jìn)意見和建議，并與被督導(dǎo)單位及其上級(jí)部門就相關(guān)工作意見進(jìn)行交流。
（3）總結(jié)
督導(dǎo)組在督導(dǎo)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)向派出單位提交督導(dǎo)報(bào)告和記錄表格。督導(dǎo)報(bào)告應(yīng)有督導(dǎo)組全體成員簽字；記錄表格應(yīng)有被督導(dǎo)單位主管領(lǐng)導(dǎo)簽字。
督導(dǎo)報(bào)告內(nèi)容包括：基本情況，督導(dǎo)活動(dòng)內(nèi)容概述，成績(jī)、問(wèn)題及整改建議。
督導(dǎo)報(bào)告和記錄表格的原件，以及督導(dǎo)相關(guān)資料，由組織督導(dǎo)工作的同級(jí)精防機(jī)構(gòu)保存。
7.3績(jī)效考核
績(jī)效考核是上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)照已經(jīng)下達(dá)的重性精神疾病管理治療的工作目標(biāo)、指標(biāo)和要求，全面檢查下級(jí)部門和單位工作績(jī)效的一種方式。績(jī)效考核一般與獎(jiǎng)懲措施、績(jī)效工資制度等掛鉤。
績(jī)效考核內(nèi)容以各項(xiàng)工作完成的數(shù)量和質(zhì)量為主，同時(shí)檢查工作制度和機(jī)制、人財(cái)物等保障措施等落實(shí)情況。主要有：
（1）領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)機(jī)制、工作制度、工作流程等制度落實(shí)情況。
（2）各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)的完成數(shù)量和質(zhì)量。
（3）各類人員配備及工作質(zhì)量。
（4）人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、患者門診及住院治療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的數(shù)量、經(jīng)費(fèi)管理。
（1）準(zhǔn)備
A.制定績(jī)效考核計(jì)劃。
根據(jù)有關(guān)重性精神疾病管理治療的工作目標(biāo)、指標(biāo)和要求，制定績(jī)效考核計(jì)劃和方案，提出各項(xiàng)內(nèi)容的考核方法、評(píng)分方式和計(jì)分權(quán)重，擬定績(jī)效考核表格并明確填表須知。
B.確定參加績(jī)效考核人員，擬定日程安排。
（2）現(xiàn)場(chǎng)考核
根據(jù)績(jī)效考核計(jì)劃和方案進(jìn)行。主要包括聽取匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)收集信息等。
（3）分析與總結(jié)
績(jī)效考核組在考核結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)分析資料，提出績(jī)效考核報(bào)告。
績(jī)效考核各項(xiàng)資料和記錄的原件，以及相關(guān)資料，由組織績(jī)效考核的部門保存。
7.4評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)是對(duì)某地區(qū)開展重性精神疾病管理治療工作效果、患者需求、相關(guān)措施的有效性等進(jìn)行考量的一種方法。評(píng)價(jià)由各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織，可以委托具備評(píng)價(jià)能力的精防機(jī)構(gòu)或者科研單位等承擔(dān)。
應(yīng)根據(jù)不同的評(píng)價(jià)目的，采用制定相應(yīng)評(píng)價(jià)計(jì)劃和方案。
附件1 重性精神疾病管理治療工作用表
表1-1 行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)卷
表1-2 重性精神疾病線索調(diào)查登記表
表1-3 參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書
表1-4 重性精神疾病患者出院信息單
表1-5 重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表
表1-6 重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報(bào)表
表1-7 重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)案管理情況季度報(bào)表
表1-8 重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置非自愿治療醫(yī)療意見書
表1-9 重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單
表1-10 重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置季度報(bào)表
表1-11 重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)檢查表（A）（衛(wèi)生行政部門用）
重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)檢查表（B）（業(yè)務(wù)單位用）
附件2 患者個(gè)案管理記錄手冊(cè)
附件3 重性精神疾病管理治療工作年度報(bào)表
表3-1 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作基本情況年度報(bào)表
表3-2 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作機(jī)構(gòu)及人員情況年度報(bào)表
表3-3 省（自治區(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療年度進(jìn)度報(bào)表
表3-4 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病患者危險(xiǎn)行為發(fā)生情況年度報(bào)表
附件：重性精神疾病管理治療工作規(guī)范.doc
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