衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》的通知
衛(wèi)疾控發(fā)〔2009〕104號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團及計劃單列市衛(wèi)生局，中國疾病預防控制中心：
為規(guī)范重性精神疾病患者管理治療工作，我部制定了《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
二○○九年十月三日
重性精神疾病管理治療工作規(guī)范
重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。根據(jù)《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》和《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008年-2015年）》的相關(guān)要求，制定本工作規(guī)范。
1.機構(gòu)、職責及保障條件
1.1機構(gòu)與職責
精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度為國家級精神衛(wèi)生領(lǐng)導與協(xié)調(diào)機制，聯(lián)席會議辦公室設(shè)在衛(wèi)生部疾病預防控制局。
主要職責有：在國務(wù)院領(lǐng)導下，研究擬訂精神衛(wèi)生工作的重大政策措施，向國務(wù)院提出建議；協(xié)調(diào)解決推進精神衛(wèi)生工作發(fā)展的重大問題；討論確定年度工作重點并協(xié)調(diào)落實；指導、督促、檢查精神衛(wèi)生各項工作。
縣級以上人民政府建立的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導協(xié)調(diào)組織，負責組織協(xié)調(diào)本地區(qū)各部門精神衛(wèi)生工作任務(wù)的落實與督導。
負責全國重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導與協(xié)調(diào)。主要職責：
（1）制訂全國重性精神疾病管理治療工作計劃并推動實施，建設(shè)全國重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。
（2）加強與財政部等相關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)，逐步擴展中央補助地方重性精神疾病管理治療項目實施范圍，開展專項經(jīng)費使用的監(jiān)督管理。
（3）組織全國重性精神疾病管理治療師資培訓。
（4）組織開展全國重性精神疾病管理治療督導、績效考核、評價。
（5）建立全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。
負責全?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導與協(xié)調(diào)。主要職責：
（1）制訂全?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療的工作計劃，保障必要的工作經(jīng)費。
（2）設(shè)立省級精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導機構(gòu)，承擔全?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療的管理工作。
（3）組織開展地市級、縣級重性精神疾病管理治療人員的專業(yè)培訓和管理培訓。
（4）負責全省（自治區(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療的質(zhì)量控制，開展工作督導、績效考核、評價。
（5）根據(jù)國家統(tǒng)一要求，建立本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)，維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。
負責區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導與協(xié)調(diào)。主要職責：
（1）制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療的實施計劃，保障必要的工作經(jīng)費。
（2）根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，統(tǒng)籌安排、組建由區(qū)域內(nèi)的地市級及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)（指精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，下同）與縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構(gòu)組成的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，開展重性精神疾病診療、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理和康復工作。
（3）設(shè)立地市級精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導機構(gòu)（以下簡稱地市級精防機構(gòu)），承擔區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的管理工作。
（4）組織開展社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員專業(yè)和管理的師資培訓。
（5）負責區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的質(zhì)量控制，開展工作督導、績效考核、評價。
（6）維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。
負責區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導與協(xié)調(diào)。主要職責：
（1）制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療的實施計劃，保障必要的工作經(jīng)費。
（2）負責與有關(guān)部門協(xié)調(diào)，促進建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)。
（3）設(shè)立縣級精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導機構(gòu)(以下簡稱縣級精防機構(gòu))，承擔區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的管理工作。
（4）組織社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員，開展重性精神疾病管理治療的專業(yè)培訓和管理培訓。
（5）負責區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的質(zhì)量控制，開展工作督導、績效考核、評價。
（6）維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。
精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在重性精神疾病管理治療工作中的主要職責為：
（1）地市級及以上政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)主要承擔：
A.門診診療和急診住院治療服務(wù)。
B.對初診嚴重患者、民政部門、公安機關(guān)、城建城管監(jiān)察等部門轉(zhuǎn)送的急診患者、司法部門送診患者、基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的急診患者等提供診療服務(wù)。
C.根據(jù)知情同意（有地方立法規(guī)定的除外）原則，向轄區(qū)內(nèi)縣級精防機構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況。
D.按所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求，建立至少由1名副主任醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組，對精神疾病防治責任區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進行診斷或復核診斷；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導基層醫(yī)療機構(gòu)人員開展患者個案管理。
E.組建應(yīng)急醫(yī)療處置組，承擔所在地市的患者應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)；設(shè)立應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話。
F.派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構(gòu)工作。
根據(jù)情況，疑難病癥患者的診療可以由省級及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)承擔。
（2）縣級政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)主要承擔：
A.門診診療、患者應(yīng)急狀況處置和患者慢性住院治療服務(wù)。
B.對初診普通患者、由上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者、基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的慢性患者等提供診療服務(wù)。
C. 根據(jù)知情同意（有地方立法規(guī)定的除外）原則，向轄區(qū)內(nèi)縣級精防機構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況。
D.按所在地市的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求，建立至少由1名主治醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組，對精神疾病防治責任區(qū)域內(nèi)的的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進行診斷或診斷復核；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導基層醫(yī)療機構(gòu)人員開展患者個案管理。
E.派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構(gòu)工作。
在交通不便的偏遠縣，縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以患者急診住院治療服務(wù)為主。
(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職責：
A.承擔重性精神疾病患者信息收集與報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報縣級精防機構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。
B.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理指導。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險行為評估，實施個案管理計劃。
C.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。
D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復發(fā)患者。
E.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。
(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要職責：
協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展相關(guān)工作，指導監(jiān)護人落實對患者的護理、康復措施。
(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責：
A.協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓，并對其工作進行績效考核。
B.承擔重性精神疾病患者信息收集與報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報縣級精防機構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。
C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險行為評估，實施個案管理計劃。
D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復發(fā)患者。
(4)村衛(wèi)生室主要職責：
A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。
B.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。
C.定期隨訪患者，指導監(jiān)護人督促患者按時按量服藥，督促患者按時復診。
D.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。
對就診者中疑似重性精神疾病、但未經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診者，轉(zhuǎn)診到就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)確診，或聯(lián)絡(luò)會診。
向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診確診的、病情嚴重的患者。
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2004〕71號）提出的“各市（地）應(yīng)根據(jù)實際情況建立專門機構(gòu)或指定綜合醫(yī)院承擔本地區(qū)精神疾病和心理行為問題的預防、治療與康復以及技術(shù)指導與培訓工作”的要求，地市級及以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導機構(gòu)（簡稱“精防機構(gòu)”）。
地市級及以上精防機構(gòu)應(yīng)設(shè)在政府部門舉辦的精神專科醫(yī)院中；無精神?？漆t(yī)院的，衛(wèi)生行政部門可以委托同級疾病預防控制中心承擔管理責任，并應(yīng)同時委托一所政府舉辦的設(shè)精神科的綜合醫(yī)院承擔技術(shù)責任。
縣級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情況，在政府舉辦的精神專科醫(yī)院，或者同級疾病預防控制機構(gòu)中設(shè)立縣級精防機構(gòu)。
(1)國家級精防機構(gòu)主要職責：
A.協(xié)助衛(wèi)生部起草有關(guān)重性精神疾病管理治療的全國性工作計劃、實施方案等文件，起草相關(guān)規(guī)范和技術(shù)要求等,開展重性精神疾病管理治療工作的專項經(jīng)費監(jiān)督檢查。
B.指導下級精防機構(gòu)工作；開展技術(shù)督導和質(zhì)量評估；定期調(diào)查、統(tǒng)計、分析和報告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議；完成年度工作報表。
C.承擔有關(guān)重性精神疾病管理治療的省級師資培訓，開展培訓效果評估。
D.開展重性精神疾病防治的健康教育和宣傳。
E.承擔衛(wèi)生部交辦的任務(wù)。
(2)省級精防機構(gòu)主要職責：
A.協(xié)助省級衛(wèi)生行政部門起草有關(guān)重性精神疾病管理治療的工作計劃、實施方案等文件，開展重性精神疾病管理治療工作的專項經(jīng)費監(jiān)督檢查。
B.指導地市級、縣級精防機構(gòu)工作；定期調(diào)查、統(tǒng)計、分析、評估和報告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議；完成年度工作報表。
C.承擔地市級、縣級相關(guān)人員的專業(yè)培訓和管理培訓，開展培訓效果評估。
D.開展重性精神疾病防治的健康教育和宣傳。
E.承擔省級衛(wèi)生行政部門交辦的任務(wù)。
(3)地市級精防機構(gòu)主要職責：
A.協(xié)助地市級衛(wèi)生行政部門規(guī)劃并建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，起草相關(guān)工作要求、實施方案等文件；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。
B.對轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展患者應(yīng)急醫(yī)療處置提供支持。
C.指導縣級精防機構(gòu)工作；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議；完成年度工作報表。
D.承擔社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)專業(yè)和管理的師資培訓，開展培訓效果評估。
E.承擔地市級衛(wèi)生行政部門交辦的任務(wù)。
(4)縣級精防機構(gòu)主要職責：
A.協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門起草有關(guān)重性精神疾病管理治療的實施方案等文件；協(xié)助相關(guān)部門建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復網(wǎng)絡(luò)；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。
B.組織診斷或者復核診斷基層醫(yī)療機構(gòu)篩查上報的疑似患者。
C.登記錄入精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)提供的重性精神疾病患者出院信息將患者納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象，通知患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展管理。
D.指導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評估；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議；完成年度工作報表。
E.承擔社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員的專業(yè)培訓和管理培訓，開展培訓效果評估。
F.承擔縣級衛(wèi)生行政部門交辦的任務(wù)。
主要職責是：
A.承擔同級衛(wèi)生行政部門委托的工作。
B.參與本地區(qū)重性精神疾病防治健康教育活動。
C.參與本級重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)平臺的建立與維護。
1.2人員及保障條件
精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求和承擔的任務(wù)，確定適當數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士專職或者兼職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)培訓并通過考試。
精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)要采取措施，保持從事重性精神疾病管理治療的人員穩(wěn)定。從事重性精神疾病管理治療工作的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每月應(yīng)當有一定比例時間參加臨床診療工作，以保持其臨床診療能力和知識得到不斷更新。
精防機構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作量，確定適當數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士以及公共衛(wèi)生專業(yè)人員專職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)培訓并通過考試。
精防機構(gòu)要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當根據(jù)本轄區(qū)管理的重性精神疾病患者數(shù)量，確定適當人數(shù)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士專職或者兼職開展重性精神疾病的社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）防治工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)培訓和考核。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取措施，保持從事精神疾病社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）防治醫(yī)師或者護士（以下簡稱“精防醫(yī)師”、“精防護士”）人員穩(wěn)定，不斷提高專業(yè)能力。
疾病預防控制機構(gòu)應(yīng)根據(jù)其在重性精神疾病管理治療工作中承擔的不同工作任務(wù)以及工作量，確定適當數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強的相應(yīng)專業(yè)人員專職工作。所有人員在上崗前必須具備相應(yīng)崗位的工作能力，經(jīng)過相關(guān)培訓并通過考試。
疾病預防控制機構(gòu)要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。
根據(jù)承擔重性精神疾病管理治療工作任務(wù)的各級機構(gòu)職責，參照國家有關(guān)部門制定的精神專科機構(gòu)基本建設(shè)標準，為重性精神疾病管理治療任務(wù)提供工作用房，安排人員和工作經(jīng)費，配置相應(yīng)的儀器設(shè)備。
2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記
符合本《工作規(guī)范》開展管理治療的對象為常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復與照料機構(gòu)等，精神?？漆t(yī)院除外），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。
2.1 發(fā)現(xiàn)疑似患者
在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進行，在上級衛(wèi)生行政部門安排下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，使用《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》（表1-1），在轄區(qū)常住人口（指連續(xù)居住在半年及以上者）中開展疑似患者調(diào)查。
在征得監(jiān)護人同意后（有地方立法規(guī)定的除外），將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》（表1-2），報縣級精防機構(gòu)。縣級精防機構(gòu)按照本規(guī)范“2.4精神?？圃\斷與診斷復核”的原則組織診斷或復核診斷。
在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村民委員會/居民委員會和當?shù)孛裾埪?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。
重性精神疾病的診斷和診斷復核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南－精神病學分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進行。
精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下，可以作出診斷或復核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行診斷或者復核診斷。
2.2出院病例通知
各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在征得患者本人，或監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》（表1-3）（有地方立法規(guī)定的除外）后，應(yīng)在患者出院時將《重性精神疾病患者出院信息單》（表1-4）每月定期通知本機構(gòu)所在地的縣級精防機構(gòu)。后者應(yīng)每月定期將《出院信息單》轉(zhuǎn)至患者居住地的縣級精防機構(gòu)。
2.3登記確診患者
縣級精防機構(gòu)應(yīng)將線索調(diào)查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象。同時，通知患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展患者管理，提供《出院信息單》復印件，并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上報患者《居民個人健康檔案》相關(guān)信息。
縣級精防機構(gòu)應(yīng)及時將《出院信息單》和患者的相關(guān)信息錄入全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。
3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理
在精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)指導下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，分為患者基礎(chǔ)管理、患者個案管理。
根據(jù)《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》要求，所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均應(yīng)開展患者基礎(chǔ)管理。
實施“中央補助地方重性精神疾病管理治療項目”的地區(qū)，應(yīng)開展患者個案管理。有條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，可逐步開展患者個案管理。
3.1患者基礎(chǔ)管理
詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診。
若無上述危重情況，應(yīng)進一步對患者原有的病情進行評估。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等，并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復和工作、社會功能是否恢復以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對患者進行分類干預。
病情穩(wěn)定患者，指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。
要求：
若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。
病情基本穩(wěn)定患者，指精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間的患者。
要求：
若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周，若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個月時隨訪。若仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
病情不穩(wěn)定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。
要求：
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
（1）每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。
（2）每年應(yīng)至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、大便潛血、B超等項目。
（3）有條件的地方建議增加對患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》“重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范”的要求，對確診的、在家居住患者建立“居民個人健康檔案”和《重性精神疾病患者個人信息補充表》；按規(guī)定分類隨訪干預登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》(相關(guān)表格參見《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》)。
隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》（表1-5），每月定期上報縣級精防機構(gòu)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)每3個月定期將基礎(chǔ)管理患者的隨訪情況填報《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報表》（表1-6），上報縣級精防機構(gòu)。
3.2患者個案管理
個案管理是指對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會、經(jīng)濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復措施（又稱“個案管理計劃”）并實施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復，實現(xiàn)幫助患者重返社會生活的目的。
只對本《工作規(guī)范》“3.1 患者基礎(chǔ)管理”中的“病情基本穩(wěn)定患者”開展個案管理，患者個案管理應(yīng)在患者基礎(chǔ)管理基礎(chǔ)上，逐步開展。
實施患者個案管理的人員應(yīng)以精防醫(yī)師和精防護士為主，可以吸收經(jīng)過相關(guān)培訓并通過考試的社會工作者、心理衛(wèi)生人員參加。所有人員組成個案管理組，根據(jù)各自的專業(yè)特長，分工合作對每一名患者實施管理。個案管理組長一般由精防醫(yī)師擔任，也可以由從事個案管理工作經(jīng)驗豐富的精防護士擔任。
根據(jù)情況，個案管理組可以吸收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關(guān)培訓并通過考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護士參加。
經(jīng)當?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，可以吸收基層民政、公安、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關(guān)人員，以及居民委員會、村民委員會的人員參與患者個案管理。
在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，個案管理組負責制定患者個案管理計劃，其中，用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。
個案管理計劃分醫(yī)療計劃、生活職業(yè)能力康復計劃2個部分。醫(yī)療計劃主要包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)檢查評估，制定用藥方案。生活職業(yè)能力康復計劃主要包括患者個人日常生活、家務(wù)勞動、家庭關(guān)系、社會人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學習狀況、康復依從性與主動性檢查評估，提出康復措施等。
制定和實施患者個案管理計劃首先應(yīng)當從醫(yī)療計劃開始。有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復計劃。
個案管理計劃由個案管理員負責指導、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行。
危險性評估共分為6級。
0級：無符合以下1-5級中的任何行為。
1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。
2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。
3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。
4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。
5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。
個案管理員對新進入個案管理的患者，首先應(yīng)開展危險性評估。
個案管理員在每次隨訪時，都應(yīng)進行危險性評估，或根據(jù)需要隨時進行。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危害行為（危險性評估在1級和2級）或者出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)等需要緊急處置的情況（見“應(yīng)急醫(yī)療處置”部分），應(yīng)及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診，同時向個案管理組長報告，增加隨訪頻度，至少1次/周。發(fā)現(xiàn)患者危險性評估在3級以上，應(yīng)及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診，同時向個案管理組長報告，實時緊急住院治療。
根據(jù)以下要求對個案管理患者分級。
(1)一級管理（符合下列其中之一）： （危險性評估為1-5級）
A.半年內(nèi)出現(xiàn)過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；
B.半年內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或明顯自殺企圖者；
C.半年內(nèi)有影響社會或家庭的行為者（指沖動、傷人、毀物行為或傾向、或違犯《中華人民共和國治安管理處罰法》的其他行為）；
D.半年內(nèi)有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者。
(2)二級管理（符合下列其中之一）： （危險性評估為0級）
A.經(jīng)治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療；
B.曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動行為但對社會、家庭影響極小，但目前無實施的可能性者；
C.病情基本穩(wěn)定，時間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者；
D.治療或者個人生活料理需要別人協(xié)助者。
(3)三級管理（符合下列其中之一）： （危險性評估為0級）
A.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者；
B.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。
(4)四級管理： （危險性評估為0級）
病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在五年以上，同時無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。
個案管理員按照“患者基礎(chǔ)管理”中分類干預的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫《患者個案管理記錄手冊》（附件2），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)每3個月定期將個案管理患者的隨訪情況填寫《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表》（表1-7），上報縣級精防機構(gòu)。
隨訪時間要求：
一級管理患者，執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求。
二級管理、三級管理患者，執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者” 的隨訪時間要求。
四級管理患者，執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者” 的隨訪時間要求。
隨訪內(nèi)容包括：
A.執(zhí)行患者基礎(chǔ)管理的隨訪內(nèi)容和要求。B.評估患者危險性和各項心理社會功能，提出個案管理計劃更改建議。C. 提出管理等級更改建議。D.如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險性行為的可能，隨時向組長報告，必要時向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報告。
個案管理中需要注意的問題：
（1）患者病情不穩(wěn)定，要及時尋找可能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。
（2）發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在疾病的不良心理反應(yīng)，要提供心理支持以及家庭教育。
（3）發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復指導和訓練，介紹到康復機構(gòu)接受系統(tǒng)康復訓練。
（4）對于已經(jīng)恢復工作學習者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問題。
（5）與家屬建立良好關(guān)系，積極爭取家屬參與個案管理。
個案管理組成員每3個月會商“病情基本穩(wěn)定者”的情況。會商內(nèi)容包括：A.根據(jù)評估結(jié)果，修訂個案管理計劃。B.調(diào)整患者管理類別。C.解決診療工作中其它問題。D.如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。
精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師每季度到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。內(nèi)容包括：A.檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。B.指導個案管理組制定或更改個案管理計劃。C.幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導個案管理計劃實施。
3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則
社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中，對重性精神疾病的藥物治療原則應(yīng)該遵循《臨床診療指南－精神病學分冊》、《精神疾病診療指南》和《中國精神疾病防治指南》的規(guī)定，遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個體化”的原則?；颊咧委熕幬锾幏接删窨茍?zhí)業(yè)醫(yī)師出具。
患者治療前，應(yīng)該由患者或者其監(jiān)護人簽訂知情同意書。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策，爭取他們的主動配合，使患者能遵醫(yī)囑按時按量用藥。
力求做到既能夠通過治療控制癥狀，減少疾病造成的危害，又避免患者出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應(yīng)。做到以下幾點：
（1）全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。
（2）考慮藥物作用的特點。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；治療過程中定期（每季度）對上述項目復查。
（3）排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌。
（4）及時識別和處理藥物不良反應(yīng)。
（5）必要時請上級醫(yī)療單位做血藥濃度檢測。
一旦確定診斷，盡早治療，爭取最佳療效。
根據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類和個體化有效治療劑量。
選擇患者經(jīng)濟條件許可完成全程治療的藥物。
用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效；用藥劑量，應(yīng)以達到最佳療效和能耐受為目標。
除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用；急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用。
在足夠劑量、足長療程后評價療效；有換藥指征者合理換藥。
堅持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療，要特別注意功能恢復。
3.4效果評估
主要有以下方面：患者治療有效性、遵醫(yī)囑情況；患者心理功能、社會功能損害減輕情況；患者參與社會生活程度、能力改善或發(fā)展情況；患者客觀處境和自我感受改善情況等方面。
(1)患者管理率
患者管理率＝所有登記在冊的確診患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率×100%
注：按照浙江省、河北省調(diào)查15歲及以上人群中重性精神疾病患病率為1%。在缺乏精神疾病流行病學調(diào)查的地區(qū)，建議使用此患病率。
(2)患者規(guī)范管理率
患者規(guī)范管理率＝每年按照規(guī)范要求進行管理的患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%
(3)顯好率
顯好率＝最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%
(4)社會活動參與率
參與率=（最近一次隨訪時參與社會活動患者數(shù)/每年按照規(guī)范要求進行管理的患者數(shù)）×100%
（參與社會活動患者數(shù)：是指生活上能處理、參加家務(wù)勞動，社會中能夠參加社會生產(chǎn)和社會活動的精神病患者數(shù)。）
(5)管理患者輕度滋事率
管理患者輕度滋事率=（已管理患者中輕度滋事人次數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)）×100%
（輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。）
(6)管理患者肇事肇禍率
管理患者肇事肇禍率=（已管理患者中肇事肇禍人次數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)）×100%
（肇事肇禍：包括“肇事行為”和“肇禍行為”二類。肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國《刑法》，屬于犯罪行為的。）
(7)患者肇事肇禍率
患者肇事肇禍率=患者中肇事肇禍人次數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率×100%
4.應(yīng)急醫(yī)療處置
突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、自傷行為），或者對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴重擾亂社會治安等（危害社會行為）；或者出現(xiàn)急性或嚴重藥物不良反應(yīng)，需要通過應(yīng)急醫(yī)療處置及時采取干預措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。
除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，例如癲癇所致精神疾病、精神活性物質(zhì)所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)上述需要應(yīng)急醫(yī)療處置的情況。
在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對患者實施應(yīng)急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護人應(yīng)在《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置非自愿醫(yī)療意見書》（表1-8）上簽字同意?！斗亲栽钢委熱t(yī)療意見書》不能及時送達患者家屬或者監(jiān)護人時，由在現(xiàn)場履行公務(wù)的公安機關(guān)公務(wù)人員簽字證實。
4.1處置原則
（1）合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準確，方法要恰當，嚴格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。
（2）及時：工作人員應(yīng)該及時趕到現(xiàn)場，采取干預措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。
（3）安全：采取的一切處置措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護公共和私人財物；必要時應(yīng)聯(lián)系當?shù)毓矙C關(guān)協(xié)助。
4.2處置前準備
參加重性精神疾病管理治療工作的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立應(yīng)急醫(yī)療處置組，制定針對危害社會行為的重性精神疾病患者的應(yīng)急醫(yī)療處置預案。
應(yīng)急醫(yī)療處置組由具有連續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗、并且接受過重性精神疾病規(guī)范化治療培訓的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及具有連續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)驗的精神科專業(yè)護士組成。組長應(yīng)為具有臨床和應(yīng)急處理經(jīng)驗的副主任職稱以上精神科高年資醫(yī)師。應(yīng)急醫(yī)療處置組人員實行24小時輪班。在執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)時，所有醫(yī)護人員需佩戴胸牌，標明身份。
患者家屬或監(jiān)護人和（或）公安機關(guān)公務(wù)人員，在需要采取保護性或強制性應(yīng)急醫(yī)療處置措施（如保護性約索、強制性治療）時，應(yīng)參與并協(xié)同實施應(yīng)急醫(yī)療處置措施。
執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的救護車駕駛員、護理員，須接受危險行為防范措施培訓。
在對已接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進行應(yīng)急醫(yī)療處置時，基層精防醫(yī)生和精防護士應(yīng)盡可能全程參與現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置過程，并在應(yīng)急醫(yī)療處置組到達現(xiàn)場前做必要的前期處置和準備工作。
承擔應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立24小時有人值守的應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話。
應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話主要用于：A.在已納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者出現(xiàn)緊急情況時，用于應(yīng)急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關(guān)人員聯(lián)系；B.在條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應(yīng)急醫(yī)療處置服務(wù)。
具有必要安全防護設(shè)施并且設(shè)有保護性約束功能的救護車及相關(guān)的精神科藥品。
4.3應(yīng)急事件指征
危險性評估在3級及以上，已經(jīng)或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失的患者。
患者出現(xiàn)下列行為之一的：
（1）有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。
（2）已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對自身造成人身傷害。
（3）有擴大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能或已經(jīng)造成人身傷害。
包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時處理的嚴重藥物不良反應(yīng)。
4.4應(yīng)急事件報告
已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告。后者在接到報告后，應(yīng)及時報告上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)報告。
尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)；目擊者、知情者或者當事人可以撥打“110”向當?shù)毓矙C關(guān)報警，送往當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。
非本地常住居民，包括臨時居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，目擊者、知情者或者當事人可以撥打“110”向當?shù)毓矙C關(guān)報警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。
4.5處置方式
精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)采取的有關(guān)應(yīng)急醫(yī)療處置措施，應(yīng)該遵循《疾病診療規(guī)范－精神病分冊》和《中國精神疾病防治指南》的規(guī)定。對“精神科門診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應(yīng)按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關(guān)手續(xù)。
用于疾病診斷明確，問題清楚，處理措施不復雜的情況。主要針對一般的急性藥物不良反應(yīng)患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。
對已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后，基層精防醫(yī)生或者精防護士應(yīng)每4小時隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪。
如果現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置未能達到預期效果，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為精神科門診留觀或精神科緊急住院治療。
用于能立即確診，需進一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡單，預計問題可以在24小時內(nèi)得到解決的情況。主要針對較嚴重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬/監(jiān)護人有較強看護能力并且危險性評估在2級及以下的患者。
如果估計病情不能在24小時內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢，應(yīng)隨時轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療。
用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或處理措施復雜，病情需要較長時間（24小時以上）才能控制；或不能確診，需進一步檢查、觀察或會診的情況。主要針對危險性評估在3級及以上的患者，或出現(xiàn)嚴重的急性藥物不良反應(yīng)患者。
（1）心理危機干預。
使用支持性和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停止危害行為。同時對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導、轉(zhuǎn)移。
（2）保護性約束。
保護性約束為及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級，而對患者實施的保護性措施。
經(jīng)患者監(jiān)護人（家屬）同意，在當?shù)毓矙C關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護性約束手段對患者進行約束，對其所攜危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所。
（3）快速藥物鎮(zhèn)靜。
為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物）快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。
（4）持續(xù)性藥物治療。
對已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時制定和調(diào)整長期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情。
（5）其他治療。
查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷。必要時，請就近綜合性醫(yī)院會診或協(xié)助診療。
4.6處置后患者管理
已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進行患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。
尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》后（有地方立法規(guī)定的除外），按照要求登記和開展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。
4.7幾種常見危害行為的處置原則
（1）評估患者危險性。
根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果，進行危險性評估。
（2）非藥物性干預措施。
A.一般的安全技巧：與對方保持一定的距離，避免直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。
B.檢查技巧：避免給患者過度的刺激（聲光），予以足夠的個人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時，則予以身體約束。
（3）藥物治療。
采用快速鎮(zhèn)靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。
（4）積極處理原發(fā)疾病。
（1）阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。
立即阻止正在實施的自傷自殺行為；快速進行必要的軀體檢查，實施現(xiàn)場急救，恢復并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫(yī)療處理條件，決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請其他科會診。
如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場地，由專人看護，避免再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護措施，應(yīng)采取精神科門診留觀或緊急住院治療。
（2）快速藥物鎮(zhèn)靜。
（3）積極處理原發(fā)疾病。
適時開始或調(diào)整針對原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。
抗精神病藥副作用較多，特異質(zhì)反應(yīng)也常見，所以處理和預防藥物的不良反應(yīng)與治療原發(fā)病同等重要。常見的急性藥物不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過量中毒等。
處置急性藥物不良反應(yīng)，應(yīng)遵照《疾病診療規(guī)范－精神病分冊》、《中國精神疾病防治指南》的要求實施。
4.8處置記錄和報告
執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在應(yīng)急醫(yī)療處置完成后24小時內(nèi)應(yīng)填寫《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》一式二份（表1-9）。
《應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》一份留應(yīng)急醫(yī)療處置組存檔，另一份隨同應(yīng)急醫(yī)療處置有關(guān)的材料一并移交有關(guān)部門。采取“現(xiàn)場臨時性處置”的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存；采取“精神科門診留觀”的，移交接診醫(yī)院的精神科門診；采取“精神科緊急住院治療”的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部。
精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每季度定期將《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置季度報表》（表1-10）報所在地縣級精防機構(gòu)。
5.人員培訓與健康教育
5.1人員培訓
A.使行政管理人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的、意義、主要工作內(nèi)容等。
B.使精神衛(wèi)生專業(yè)人員掌握重性精神疾病管理治療工作要求、工作程序和相關(guān)診療規(guī)定。
C.使基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員掌握必要的重性精神疾病管理治療知識和技能、相關(guān)工作要求和規(guī)定，能夠開展社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。
D.使社區(qū)其他相關(guān)人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的和意義，掌握必要基本技能，主動配合、協(xié)助開展工作。
行政管理人員，包括政府和精神衛(wèi)生相關(guān)部門的行政管理人員等。精神衛(wèi)生專業(yè)人員，包括精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士等專業(yè)人員。
基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，包括在社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)中從事精神疾病防治工作的精防醫(yī)生、精防護士等
社區(qū)其他相關(guān)人員，包括患者家屬、公安機關(guān)人員、居委會（村委會）干部、社區(qū)助殘員等。
培訓內(nèi)容包括：重性精神疾病防治工作管理、患者規(guī)范化治療、個案管理、計算機數(shù)據(jù)管理與質(zhì)量控制、患者家屬護理教育、民警和居委會人員相關(guān)知識與技能等。
培訓方式：各級依照本規(guī)范的職責分工開展培訓。
培訓對象同工作起步階段，培訓內(nèi)容可根據(jù)當?shù)厍闆r及各地需求進行選定。
培訓舉辦單位應(yīng)在每次培訓結(jié)束時，對培訓效果、內(nèi)容、教材、教員、培訓班組織管理等進行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時改進培訓。
5.2健康教育與宣傳
對首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進行臨床治療的同時開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應(yīng)對能力，預防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。
對于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會適應(yīng)能力為主。
預防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要積極開展早期識別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)咨詢。
可以通過精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)下鄉(xiāng)送知識送技術(shù)的方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對于常見重性精神疾病早期癥狀的識別能力和跟蹤隨訪治療能力。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點培養(yǎng)精神衛(wèi)生專（兼）職人員熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點和核心信息，利用廣播、電視和宣傳材料等為農(nóng)村常住及流動人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人等進行重性精神疾病防治宣傳教育。
在精防機構(gòu)指導下，依托健康教育機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展重性精神疾病防治知識的普及宣傳工作。
社區(qū)居委會等要積極倡導社區(qū)居民對已經(jīng)患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關(guān)心，平等對待病人，促進社區(qū)和諧穩(wěn)定。
根據(jù)重性精神疾病多在青壯年發(fā)病的特點，配合學校健康教育，開展有針對性的講座，通過宣傳墻報或手冊，提高青少年對于重性精神疾病早期癥狀的知曉。
在有條件的學校配備心理輔導老師，對學生開展心理咨詢和行為干預。
應(yīng)開展健康教育材料的形成評估，健康教育和宣傳活動的過程評估、效果評估，根據(jù)評估結(jié)果及時改進健康教育與宣傳的方法和內(nèi)容。
6.資料信息管理與工作總結(jié)、進度報表
6.1資料信息管理
收集、整理、審核、匯總、分析重性精神疾病管理治療工作資料信息的目的，是為制定和調(diào)整管理治療策略和措施、評價管理治療效果提供依據(jù)。
所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應(yīng)及時將有關(guān)資料、信息交資料管理員集中管理，不得據(jù)為己有，不得丟失、自行銷毀或拒絕歸檔。各級精防機構(gòu)應(yīng)當確定專人負責管理患者個案資料，不得泄漏相關(guān)信息。
開展重性精神疾病管理治療工作的各級精防機構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該配備資料管理員。
資料管理員應(yīng)具備精神疾病相關(guān)專業(yè)知識，熟知精神疾病管理治療工作內(nèi)容和相關(guān)制度，熟悉所有資料的存檔方式，并能進行存檔工作的改進，熟練掌握辦公自動化軟件。
資料管理員職責：A.負責本單位與重性精神疾病管理治療工作有關(guān)的文件、資料、數(shù)據(jù)存檔管理工作。B.按照要求，做好文件、資料和數(shù)據(jù)收文登記并分發(fā)、存檔。C.遵守《重性精神疾病管理治療工作資料信息管理和保密制度》，確保資料的安全、完整，定期清點整理資料。
政策類資料是指各級政府及衛(wèi)生和相關(guān)部門發(fā)布的有關(guān)重性精神疾病管理治療工作的文件和函件。主要包括相關(guān)法規(guī)、規(guī)劃、計劃、實施方案、工作制度等規(guī)范性文件、批示和批復等函件。
此類資料的管理要求按自然年度、按時間順序，從前向后整理、歸檔。如果資料內(nèi)容較多，可以再適當細分。
（1）患者個案資料
患者個案資料是指精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構(gòu)，在開展重性精神疾病管理治療工作過程中，產(chǎn)生的與患者治療和管理有關(guān)的患者個人的所有信息和資料。主要包括：摸底調(diào)查和診斷復核、門診和住院治療、應(yīng)急醫(yī)療處置、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、家屬教育和康復指導等過程中產(chǎn)生的資料信息。其中，尤其要注意保存患者申請治療、應(yīng)急醫(yī)療處置的申請和審批資料、知情同意書等資料。
患者個案資料由專人保管，不得泄漏。
患者個案資料信息應(yīng)一人一檔，以居委會、村委會為單位，按年度、依時間順序做好登記，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責保存。其中，患者在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)門診和住院治療的資料，按照醫(yī)療機構(gòu)診療的規(guī)定由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)存檔。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)整理患者個案檔案，并按以下編號要求給每份檔案編號。全部編號完成以后的新增患者，按順序依次編號。
重性精神疾病管理治療患者編號辦法按照衛(wèi)生部“居民個人健康檔案”編碼要求，采用16位碼制。（此號碼同時也將作為患者在“全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)”中的計算機編號）：
患者編號即：區(qū)縣國標碼（6位）＋街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼（3位）＋居委會（村委會）編碼（2位）＋患者順序號碼（5位）
區(qū)縣國標碼：按照《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼（國家標準）（GB/T 2260-1999）》要求執(zhí)行。
街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼：按照《縣級以下行政區(qū)劃代碼編制規(guī)則（國家標準）（GB/T 10114-2003）》要求執(zhí)行。當?shù)匾褜值溃ㄠl(xiāng)鎮(zhèn)）編碼的，執(zhí)行現(xiàn)有編碼；當?shù)厣形磳值溃ㄠl(xiāng)鎮(zhèn)）編碼的，由縣級衛(wèi)生行政部門依照上述國家標準規(guī)則進行編碼。
居委會（村委會）編碼：由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）按順序編排（注意：編排順序應(yīng)與“居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”的順序一致）。
患者順序號碼：與“居民個人健康檔案”號碼一致，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按要求編排。
（2）患者管理過程中的資料信息
患者管理過程中的資料信息是指各級精防機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構(gòu)在開展重性精神疾病管理治療工作過程中，產(chǎn)生的與患者管理治療、管理人員、管理流程等有關(guān)的各種統(tǒng)計、匯總、報告等資料和信息。主要包括：各種管理流程文件、各級管理人員和個案管理員聯(lián)絡(luò)信息、工作信息和統(tǒng)計報表、工作方案和總結(jié)報告等。
縣級精防機構(gòu)負責對患者管理過程中的資料信息的收集、分析、統(tǒng)計工作，并按有關(guān)要求逐級上報，并將統(tǒng)計分析結(jié)果向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋。
對此類資料的管理，要求先按類別細分（如管理流程，管理人員，工作方案和總結(jié)，患者管理治療情況統(tǒng)計信息和報表等），再按自然年度、按時間順序整理、歸檔。如果資料內(nèi)容較多，如對患者管理治療情況統(tǒng)計信息和報表一類資料，還可以按照工作流程再細分為登記和復核診斷、門診和住院（含解鎖）、應(yīng)急醫(yī)療處置、隨訪管理等。
工作和管理類資料是指各級精防機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病管理治療工作產(chǎn)生的相關(guān)資料。主要包括：健康教育和宣傳、人員培訓、患者管理治療質(zhì)量控制、工作督導檢查和評估考核等的計劃方案、總結(jié)報告、教材、圖片、音像資料等資料。
對此類資料的管理，要求先按類別細分，再按自然年度、按時間順序整理、歸檔。
6.2工作總結(jié)和進度報表
工作總結(jié)和進度報表是各級衛(wèi)生行政部門和重性精神疾病管理治療工作實施單位，通過自我檢查和評估，了解各項任務(wù)完成情況及其效果的常用方法。
工作總結(jié)包括年度工作總結(jié)、單項活動總結(jié)。
年度工作總結(jié)主要包括：
A.一般情況
本地區(qū)城市、農(nóng)村的人口數(shù)及15歲及以上年齡構(gòu)成，村或居委會數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道數(shù)、區(qū)縣數(shù)、地市數(shù)等；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率和報銷辦法；當?shù)鼐裥l(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量等
B.工作開展情況
（1）政策制度。包括：地方政府、衛(wèi)生行政部門以及相關(guān)部門發(fā)布的有關(guān)重性精神疾病管理治療政策；財政對精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病管理治療工作的機構(gòu)、人員補助政策等。
（2）組織管理。包括：政府工作領(lǐng)導、協(xié)調(diào)組織的活動情況；本地區(qū)重性精神疾病管理治療工作的執(zhí)行主管機構(gòu)以及相關(guān)的人員數(shù)量、職稱等。
（3）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。包括：參與開展重性精神疾病管理治療服務(wù)的各種機構(gòu)數(shù)、人員數(shù)等。
（4）工作進展和效果評估。包括：登記符合診斷的重性精神疾患者數(shù)；社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者數(shù)以及管理情況；應(yīng)急醫(yī)療處置患者數(shù)以及應(yīng)急醫(yī)療處置效果；藥物治療補助患者數(shù)、住院治療補助患者數(shù)及平均住院日；患者出現(xiàn)輕度滋事、肇事肇禍危險行為情況等。
（5）人員培訓和健康教育與宣傳。包括：培訓內(nèi)容、對象、天數(shù)、人數(shù)和效果評估；各類健康教育和宣傳活動的內(nèi)容、方式、覆蓋人數(shù)和效果評估等。
（6）經(jīng)費保障。包括：人員經(jīng)費、工作經(jīng)費來源、使用情況；設(shè)備配置情況等。
（7）督導。包括：各類督導時間和內(nèi)容、次數(shù)與參加人員；督導的主要發(fā)現(xiàn)（成績、經(jīng)驗、存在的問題、解決意見），對存在問題的改進措施等。
單項活動總結(jié)可以選取上述一項或幾項內(nèi)容進行總結(jié)。
各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)該將每年1月1日至
《重性精神疾病管理治療工作進度報表》由各級精防機構(gòu)負責收集、整理、統(tǒng)計、匯總和填寫上報，同級衛(wèi)生行政部門對數(shù)據(jù)的真實性、邏輯性進行審核、把關(guān)。
實行書面報表和電子報表兩種形式，其中書面報表應(yīng)加蓋衛(wèi)生行政部門公章。下一級衛(wèi)生行政部門向上一級衛(wèi)生行政部門報送報表，應(yīng)同時抄送上一級精防機構(gòu)。
7.督導、績效考核、評價
督導、績效考核、評價是各級衛(wèi)生行政部門檢查、指導下級部門或者單位的工作進展和效果、發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在問題、總結(jié)工作經(jīng)驗與不足等的常用方法。
7.1人員
執(zhí)行督導（績效考核、評價）的人員應(yīng)得到組織實施督導（績效考核、評價）的衛(wèi)生行政部門或者單位的授權(quán)或許可。
所有人員在開展督導（績效考核、評價）前，應(yīng)該事先了解督導(績效考核、評價)計劃，知曉督導(績效考核、評價)內(nèi)容和程序；在督導（績效考核、評價）過程中，要遵照督導(績效考核、評價)計劃進行檢查，客觀公正；在督導（績效考核、評價）結(jié)束后，要實事求是反映檢查發(fā)現(xiàn)，及時完成督導(績效考核、評價)報告，并提交主持實施督導（績效考核、評價）的衛(wèi)生行政部門或者單位。
執(zhí)行督導、績效考核和評價的人員通常為以下二類：
A.衛(wèi)生行政管理人員。要求：熟悉重性精神疾病管理治療工作的相關(guān)政策和管理要求。
B.精神衛(wèi)生專業(yè)人員。要求：副高及以上技術(shù)職稱，熟悉重性精神疾病管理治療的相關(guān)技術(shù)和管理要求。
根據(jù)需要，督導、績效考核也可以請其它行政管理人員（如民政、公安等部門）和有關(guān)組織的管理人員（如殘聯(lián)等）參加。
7.2督導
督導是上級衛(wèi)生行政部門組織或者委托同級精防機構(gòu)組織，對下級衛(wèi)生行政部門工作情況進行個別檢查和指導的一種方式。通過督導，促進下級提高工作質(zhì)量，改進工作方式，總結(jié)成績和發(fā)掘典型事例，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進意見。
主要圍繞工作制度和機制建立情況、各項工作內(nèi)容開展情況、人財物等保障措施落實情況等方面進行檢查。主要有：
（1）領(lǐng)導及協(xié)調(diào)機制、工作制度、工作流程等制度落實情況。
（2）各項技術(shù)指標的完成數(shù)量和質(zhì)量。
（3）各類人員配備及其職責。
（4）人員經(jīng)費、工作經(jīng)費、患者門診及住院治療補助經(jīng)費的數(shù)量、經(jīng)費管理。
（5）總結(jié)工作成績和先進典型事例。
（6）協(xié)調(diào)、指導、幫助解決工作中存在的管理問題和技術(shù)問題。
（1）準備
A.制定督導計劃。
明確本次督導目的，根據(jù)目的確定督導內(nèi)容，撰寫督導計劃，擬定督導表格并明確填表須知，提出本次督導的特殊要求。
B.事先準備被督導地區(qū)或者單位既往工作情況和相關(guān)資料,供督導中備用。
C.確定參加督導人員，擬定日程安排。
（2）現(xiàn)場檢查和指導
A.匯報座談會。
督導組長向被督導單位說明督導目的，介紹督導主要內(nèi)容和過程；聽取被督導單位的工作匯報；雙方共同討論，提出問題或者進一步了解情況。
B. 現(xiàn)場檢查，收集信息，分別填寫《重性精神疾病管理治療工作督導檢查表（A）（衛(wèi)生行政部門用）》、《重性精神疾病管理治療工作督導檢查表（B）（業(yè)務(wù)單位用）》（表1-11）。
在重性精神疾病管理治療工作的具體落實單位、患者家庭、社區(qū)等場所開展現(xiàn)場檢查?，F(xiàn)場檢查場所應(yīng)能滿足收集督導信息的要求，并具有代表性。根據(jù)督導目的，現(xiàn)場檢查場所可以隨機抽取，也可以指定?，F(xiàn)場檢查全過程應(yīng)與相關(guān)人員討論和分析問題，必要時進行現(xiàn)場指導。
現(xiàn)場檢查主要包括：a.檢查各種管理或技術(shù)指導性文件、會議材料、醫(yī)學記錄，包括病案、表、冊、卡片及登記資料。b.檢查核實各種重要數(shù)據(jù)和填報內(nèi)容。c.觀察被督導者實際具體工作程序及診斷治療操作過程。d.與患者、家屬、社區(qū)管理人員、民警等個別交談，訪談對象應(yīng)由督導員選定。
C.分析評估。
現(xiàn)場檢查結(jié)束后，督導組成員集體討論和分析，總結(jié)被督導單位的成績和亮點，找出主要問題，分析問題產(chǎn)生的原因，并提出解決問題的建議，形成督導意見。
D.反饋交流會。
督導結(jié)束后，督導組與被督導單位及其上級部門召開反饋交流會。督導組應(yīng)口頭反饋督導發(fā)現(xiàn)和結(jié)果，提出改進意見和建議，并與被督導單位及其上級部門就相關(guān)工作意見進行交流。
（3）總結(jié)
督導組在督導結(jié)束后應(yīng)及時向派出單位提交督導報告和記錄表格。督導報告應(yīng)有督導組全體成員簽字；記錄表格應(yīng)有被督導單位主管領(lǐng)導簽字。
督導報告內(nèi)容包括：基本情況，督導活動內(nèi)容概述，成績、問題及整改建議。
督導報告和記錄表格的原件，以及督導相關(guān)資料，由組織督導工作的同級精防機構(gòu)保存。
7.3績效考核
績效考核是上級衛(wèi)生行政部門對照已經(jīng)下達的重性精神疾病管理治療的工作目標、指標和要求，全面檢查下級部門和單位工作績效的一種方式。績效考核一般與獎懲措施、績效工資制度等掛鉤。
績效考核內(nèi)容以各項工作完成的數(shù)量和質(zhì)量為主，同時檢查工作制度和機制、人財物等保障措施等落實情況。主要有：
（1）領(lǐng)導及協(xié)調(diào)機制、工作制度、工作流程等制度落實情況。
（2）各項技術(shù)指標的完成數(shù)量和質(zhì)量。
（3）各類人員配備及工作質(zhì)量。
（4）人員經(jīng)費、工作經(jīng)費、患者門診及住院治療補助經(jīng)費的數(shù)量、經(jīng)費管理。
（1）準備
A.制定績效考核計劃。
根據(jù)有關(guān)重性精神疾病管理治療的工作目標、指標和要求，制定績效考核計劃和方案，提出各項內(nèi)容的考核方法、評分方式和計分權(quán)重，擬定績效考核表格并明確填表須知。
B.確定參加績效考核人員，擬定日程安排。
（2）現(xiàn)場考核
根據(jù)績效考核計劃和方案進行。主要包括聽取匯報，現(xiàn)場收集信息等。
（3）分析與總結(jié)
績效考核組在考核結(jié)束后，應(yīng)及時分析資料，提出績效考核報告。
績效考核各項資料和記錄的原件，以及相關(guān)資料，由組織績效考核的部門保存。
7.4評價
評價是對某地區(qū)開展重性精神疾病管理治療工作效果、患者需求、相關(guān)措施的有效性等進行考量的一種方法。評價由各級衛(wèi)生行政部門負責組織，可以委托具備評價能力的精防機構(gòu)或者科研單位等承擔。
應(yīng)根據(jù)不同的評價目的，采用制定相應(yīng)評價計劃和方案。
附件1 重性精神疾病管理治療工作用表
表1-1 行為異常人員線索調(diào)查問卷
表1-2 重性精神疾病線索調(diào)查登記表
表1-3 參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書
表1-4 重性精神疾病患者出院信息單
表1-5 重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表
表1-6 重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報表
表1-7 重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表
表1-8 重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置非自愿治療醫(yī)療意見書
表1-9 重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單
表1-10 重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置季度報表
表1-11 重性精神疾病管理治療工作督導檢查表（A）（衛(wèi)生行政部門用）
重性精神疾病管理治療工作督導檢查表（B）（業(yè)務(wù)單位用）
附件2 患者個案管理記錄手冊
附件3 重性精神疾病管理治療工作年度報表
表3-1 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作基本情況年度報表
表3-2 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作機構(gòu)及人員情況年度報表
表3-3 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療年度進度報表
表3-4 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病患者危險行為發(fā)生情況年度報表
附件：重性精神疾病管理治療工作規(guī)范.doc
